黄疸的鉴别诊断精选.ppt

* 长江大学附属医院 血液科 * 鉴别诊断程序——体 征 黄疸的色泽：由分类及持续时间决定 溶血性：淡黄色或柠檬色 肝细胞性：轻重不一，急性多呈金黄色 梗阻性：与梗阻程度有关：金黄-深黄-绿-灰暗或黑褐色（胆红素氧化为胆绿素或胆青素） 皮肤其他 慢性肝病：色素沉着（肝病容）、肝掌、蜘蛛痣 胆汁淤积：抓痕，黄色瘤或黄疣 肝细胞黄疸：粘膜淤点、淤斑、龈血、男性乳房发育等 * 长江大学附属医院 血液科 * 鉴别诊断程序——体 征　 肝肿大：程度、质地、压痛 脾肿大：肝病失代偿、慢性溶血、全身感染、癌肿侵犯门静脉等 胆囊肿大：均属于肝外梗阻 ①胆总管癌、胰头癌、壶腹周围癌等 ②胆囊癌及巨大结石 ③其他：慢性胰腺炎、慢性梗阻性胆囊炎等 * 长江大学附属医院 血液科 * 鉴别诊断程序——体 征 淋巴结肿大 急性黄疸，浅表淋巴结大：传单 、淋巴瘤 进行性黄疸、锁骨上淋巴结肿大，多为癌性 腹水 渗出性腹水：腹膜炎、感染、胆囊穿孔、出血坏死性胰腺炎 血性腹水：癌性腹膜转移 神经系统体征 肝性脑病、肝豆状核变性、急性肝衰 * 长江大学附属医院 血液科 * 鉴别诊断程序——实验室检查 肝功：胆红素、血清蛋白与蛋白电泳、酶谱变化、PT 、尿二胆 免疫学：免疫球蛋白、αFP（先天性胆道闭锁也可升高，继发性肝癌或胆管癌不升高）、肝炎标志物、自身抗体 血液学及相关检查 器械检查：影像学、肝穿刺、腹腔镜 * 长江大学附属医院 血液科 * * 长江大学附属医院 血液科 * 鉴别诊断程序——诊断性治疗 治疗性试验： 激素治疗，对肝内胆汁淤积的可降低40- 50％，而对肝外阻黄无明显效果 苯巴比妥治疗，对Gilbert明显有效 剖腹探查 * 长江大学附属医院 血液科 * 黄疸鉴别诊断流程图 长江大学附属医院 血液科 长江大学附属医院 血液科 黄疸的鉴别诊断 袁 承 泰 * 长江大学附属医院 血液科 * 概要 胆红素正常值：5～17umol/L（0.3-1.0mg/dl） 定义：有高胆红素血症的临床表现 黄疸出现：粘膜（软腭、舌系带）-巩膜-皮肤- 体液-组织 黄疸消退：巩膜-皮肤 隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸34umol/L 假性黄疸：血中浓度不高而皮肤/巩膜黄染 * 长江大学附属医院 血液科 * 胆红素代谢的基本过程 * 长江大学附属医院 血液科 * 黄疸的分类 解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性 治疗角度：内科性、外科性 胆红素的结合部位：微粒体前性、微粒体性、微粒体后性 按照病因学和胆红素的性质分类 * 长江大学附属医院 血液科 * 病因发病学分类 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 先天性非溶血性－较少见 最为常见 * 长江大学附属医院 血液科 * 438例黄疸的病因及发病率 疾病种类 例数 百分率% 疾病种类 例数 百分率% 肝前性黄疸 124 28.8 肝性黄疸 185 42.2 A．非溶血性黄疸 84 19.6 A．肝细胞性黄疸 179 40.9 体质性黄疸 2 肝炎 71 ▲16.2 肺梗塞 22 肝硬变 90 ▲20.5 新生儿生理性黄疸 57 脂肪肝 14 ▲3.2 血肿 3 肝脓肿 4 B．溶血性黄疸 40 9.1 B．肝内胆小管性黄疸 6 1.4 细胞内缺陷 11 病毒或特发性 5 先天性溶血性黄疸 2 砷毒性 1 镰状细胞性贫血 7 肝后性黄疸 104 23.8 海洋性贫血 2 结石 53 ▲12.1 细胞外病变 29 肿瘤 45 ▲10.5 免疫反应 狭窄 6 ▲1.4 输血不合 10 混合性黄疸 26 5.9 成红细胞增多症 7 肝性伴肝前性 13 感染与化学药品 3 肝性伴肝后性 12 物理因素 3 肝后性伴肝前性 1 恶性肿瘤继发溶血 6 共 计 438 100.0 * 长江大学附属医院 血液科 * 胆红素性质分类 非结合胆红素升高为主 ①胆红素生成过多 先天性和获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等 ②胆红素摄取障碍 Gilbert综合症、某些药物或试剂 ③胆红素结合障碍 葡萄糖醛酸转移酶活力下降或缺失引起的，如Gilbert、Crigler- Najjar综合症 新生儿生理性黄疸 以结合胆红素增高为主 * 长江大学附属医院 血液科 * 胆红素性质分类 非结合胆红素升高为主 以结合胆红素增高为主 ①肝外胆管阻塞 ②肝内胆管阻塞 ③肝内胆汁淤积 肝炎、药物性肝病 妊娠期多发性黄疸 Dubin-Johnson综合症 *