吸入麻醉：讲义.pptVIP

三、??? 低流量吸入麻醉：吸入麻醉按其新鲜气流量的大小分为高流量吸入麻醉与低流量吸入麻醉。大于4L/min为高流量，小于2L/min为低流量。优点：（1）减少手术室污染，节约吸入麻醉药。（2）保持湿度和温度。（3）增加对病人情况的了解。（4）较易发现回路故障。 缺点：（1）使用N2O时必须监测氧浓度，因为流量计的N2O/O2比与肺泡气浓度之比不同，可引起缺氧。（2）吸气浓度不易控制，故应对回路内麻醉气体浓度进行监测。（3）须有适当的麻醉机。（4）回路内有麻醉气体以外的气体蓄积。 四、??? 吸入麻醉诱导 第三节?? 吸入麻醉期间的观察与管理 一、? 麻醉前准备 二、??? 临床麻醉深度监测 临床麻醉深度判定标准和分期? 呼吸 循环 眼征 其他 浅麻醉 不规则 血压升高 瞬目反射消失 吞咽反射有 呛咳　 脉快 眼睑反射有 出汗 气道加压时高阻力 ? 眼球运动 分泌物多 喉痉挛 流泪 体动 手术期 麻醉 ? 规律 血压稍低 眼睑反射消失 手术操作安静 气道加压时低阻力，稳定 眼球固定 粘膜分泌物消失 深麻醉 膈肌呼吸 血压下降 瞳孔散大 各反射均消失 呼吸浅快 脉搏变慢 对光反射消失 呼吸停止 循环衰竭 吸入麻醉深浅 吸入麻醉药的作用主要反映在脑内吸入麻醉药分压，因此分压的高低与麻醉深浅以及不良反应密切相关，影响因素： （1）麻醉药的吸入浓度 （2）麻醉药在肺内的分布 （3）麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内的过程 （4）循环系统的功能状态 （5）经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态 三、??????? 麻醉期间的观察和管理麻醉期间除监测麻醉深度外，应加强对病人的临床观察和各项生理指标的监测，麻醉失误和不当，大部分原因是由于忽视严密的观察和必要的生理指标监测所致。临床观察包括对病人一般状况、呼吸、循环和中枢神经系统等方面变化的评价。 （一）呼吸 呼吸道梗阻的临床表现 （1）呼吸囊的换气，胸、腹运动减少 （2）吸气时三凹症 （3）麻醉不深时可见辅助肌呼吸与鼻翼呼吸 （4）吸气时喉头与气管拖曳现象 （5）呼吸杂音增强 （6）脉搏增速、血压升高。 原因 1、舌根后坠 2、下呼吸道阻塞 3、喉、支气管痉挛 4、其它（牙齿脱落、术中气管断裂、癌栓、肺栓塞等） 病例：三个月大男婴，先天白内障。如何麻醉。 南昌大学第一附属医院麻醉科 马龙先 吸入麻醉的发展历程 1540Valerings合成乙醚 1772发现笑气 1798Humphry Davy研究N2O，(笑气) 1800建议用于手术 1818Faraday发现乙醚有麻醉作用 1831Vonliebig等发现氯仿 1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功 1842Crawford W. Long用乙醚麻醉成功1849年报道 1846Willam T.G.Morton在麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉（Contemporary anesthesia)的开始,距今150余年 1935Shirer三氯乙烯麻醉 1947Floarens证明氯仿的麻醉作用 （分娩镇痛） 1948Heyfelder用氯乙烷 1951发现氙气是很有希望的气体麻醉剂 1956 氟烷 1968 Regan发现七氟醚（烷） 1970 安氟醚（烷） 1979 Terrell异氟醚（烷） 1986 在日本完成三期临床实验，有多喜 物产营销 1993 地氟醚（烷） 1994 七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床 吸入麻醉： 麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛。 特点：大部分以原形从肺排出体外，安全、有效、容易控制；但要麻醉装置。 吸入麻醉药分类 气体吸入麻醉药： 挥发性吸入麻醉药： 氙是很有希望的吸入麻药 氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体 ， 氙气麻醉 发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年； 氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体 ； 在空气中的浓度仅为0．0000087％ ； 1950年，Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于人类的外科手术 ； 氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快； λ为0.14 、MAC为0.71、无污染。 第一节 吸入麻醉药的临床评价 临床评价吸入麻醉药主要从可控性，麻醉强度，对循环和呼吸的影响等方面进行比较。1、? 可控性　可控性的大小与血气分配系数有关，麻醉药在血液内溶解度愈低，其在中枢神经系统内的分压愈易控制。 血气分配系数（ ? B/G）：是指在正常体温条件下吸入麻醉药在血和气两相中达到平衡时的浓度比值。 常用吸入麻药清除速度顺序为: 地氟醚(?=0.42)氧化亚氮(?=0.46) 七氟醚(