心电图正常值及异常的临床意义2013精选.ppt

FT SJ 烟台毓璜顶医院 于文江 2010/08/28 心电图各波段的正常范围及异常的临床意义 一、P波 P波是心房的除极波。P波的前部代表右心房的激动，中间部分代表左右心房共同激动，后部分由左心房激动。 1.形态 正常P波矮小，一般呈圆顶形，可稍有切迹或低平。 2.方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联呈双向、倒置或低平。 3.时间 正常P波的宽度时限＜0.11s。 4.电压 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。当P波电压过高或时限过宽时为P波异常。 P波异常 1、P波增宽 P波时限≥0.11s为增宽。P波时限≥0.12s，称房内阻滞。 P波增宽的临床意义： （1）左房肥大 可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。 也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。 宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。Ⅱ、V1-V3导联较明显。 （2）左房负荷过重。 冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽； 急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽； 单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。 （3）房内传导延缓和阻滞。 当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。 （4）心房梗死 心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。 （5）房性异位节律 房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。 2、P波电压增高。 正常P波电压＜0.25mV 。当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV，称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。先心性P波常见于先天性心脏病。 P波增高（肺型P波）的临床意义： （1）右房肥大或扩大。见于肺心病、先天性心脏病及三尖瓣狭窄等。 （2）右房负荷过重 急性肺部实变性疾病、肺梗塞等可使右心室负荷过重间接引起右房负荷过重，常可见到肺型P波； 各种原因使血液回流过快过多均可使右房负荷增加P波电压增高。如运动试验当心率达到110次/分左右时，部分人可出现肺型P波，输液过快也可出现肺型P波。 （3）房内阻滞 主要是右房内阻滞，可见肺型P波。 （4）其它原因 “甲亢”、低血钾、交感神经张力过高心动过速也可见到肺型P波。 3、P波电压降低及其临床意义。 各个导联P波振幅均低于0.05mV称P波电压降低。常见于高血钾、甲状腺机能低下。严重高血钾可使P波不清或消失，称窦室传导，与高血钾时心房肌麻痹有关。 4、PtfV1值异常（V1导联P波终末电势）。 正常PTFv1值≥-0.03mm.s，当PTFv1值≤-0.04mm.s为异常，表示左房肥大、左房负荷过重或心力衰竭。心力衰竭时负值可增大，心衰改善后负值变小或恢复正常。 二、P-R间期 P-R间期是指从P波起点至QRS起点的时间间期，心房开始除极至激动传抵心室肌,开始除极所需的时间，称房室传导时间。 P-R间期正常值： 正常P-R间期为0.12~0.20s 。心率在70次/分以下时成年人的正常值。不同心率P-R间期的最高值不同71~90次/分为0.19s，91~110次/分为0.18s。17~14岁、13~7岁、6~1.5岁与1.5岁以下分成4个年龄组，各个年龄组比成年人依此0.01s，同一年龄组不同心率节段又依此小0.01s。凡超过其最高值或小于0.12s（小儿除外）为异常。 1、P-R延长 是指P-R间期超过该心率的最高值0.01s。如心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21s为P-R延长。 P-R间期延长的意义： （1） P-R间期延长 房室传导延迟。 对青少年、儿童应考虑有心肌炎可能。 成年人除了考虑心肌炎外还要考虑有无心肌缺血或心肌损害。 老年人可为结间束传导纤维退行性变致传导延缓。 （2）迷走神经张力过高 迷走神经张力过高常见于成年人，多为一过性，同时伴有心动过缓。心率快时P-R间期正常。当节律不整R-R长时P-R延长，R-R短时P-R短，或R-R长时P-R正常，R-R短时P-R延长，则为分别称为慢频率依赖性或快频率依赖性一度房室传导阻滞。 （3）干扰性P-R延长。 房性早搏发生较早又能下传，常见干扰性P-R延长。插入性室性早搏或交界性早搏，也常使其后一个窦性P波下传时P-R延长。 (4）房室结内慢径路持续下传或结内快慢径路交替传导。 这是一种较少见的P-R间期延长。其延长幅度较大，常在0.30s，特别0.40s以上。结内快慢径路交替传导时，长的与短的