心血管急救-尹磊精选.ppt

肾上腺素静脉：每3-5分钟1mg。 血管升压素静脉：40U即可替代首剂量或第二次剂量的的肾上腺素。 胺碘酮静脉：首剂量300mg iv，第二次剂量150mg。 急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南（2010） 存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死 1．心脏标志物(肌钙蛋白)增高或增高后降低，至少有1次数值超过正常上限，并有以下至少1项心肌缺血的证据： 心肌缺血临床症状； 心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞(STEMI和NSTEMI)； 心电图出现病理性Q波； 影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 2．突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生物标志物在血中出现之前。 3．在基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死，其中包括1种已经证实的支架血栓形成相关的亚型。 4．基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者，心脏生物标志物升高超过正常上限，提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，将心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影像学证据，定为与CABG相关的心肌梗死。 5．有AMI的病理学发现。 （一）抗栓治疗 抗血小板治疗: 阿司匹林：心肌梗死急性期，所有患者只要无禁忌证，均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg(I，B)。继以100mg／d长期维持(I，A)。 噻吩并吡啶类：不论患者是否溶栓治疗，若未服用过噻吩并吡啶类药物，应给予氯吡格雷负荷量300mg(I，B)。 GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂 抗凝治疗:普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定 （二）抗心肌缺血和其他治疗 硝酸酯类 β受体阻滞剂 他汀类药物 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 醛固酮受体拮抗剂 钙拮抗剂 （三）再灌注治疗 溶栓 PCI CABG 心律失常处理的原则 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？ 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合 急诊处理原则 原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。 处理与心律失常有关的问题 胺碘酮在急诊的适应证 在室颤/无脉搏室速中改善电治疗的效果 血流动力学稳定的持续室速 快速房颤伴心衰时控制心室率 其他措施无效或有禁忌时控制快速房颤的心室率 其他快速性心律失常，用其他药物无效或有禁忌时 急诊心律失常病例 患者，49岁，因胸闷心悸、阵发意识丧失4小时余 入急诊门诊。 查体：BP测不出，神志清楚，颈静脉怒张，双肺 呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率15-20次/分 入院后反复阿斯发作 心电图：如图 2012-3-17 13:50 2012-3-17 13:51 肺栓塞 肺栓塞临床表现： 症状：80%以上的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略；有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状。 肺梗死三联症：胸痛、咯血、呼吸困难 注意：下肢周径差异（并不一定浮肿）、高危因素、D-二聚体（主要意义在于排除APTE，若＜500μg/L可排除APTE）；血气分析不具有特异性（约20%确诊APTE患者血气分析结果正常）、可有ECG改变（对诊断无特异性）、心脏彩超表现。 主动脉夹层 气管 食管 气管 食管 LOGO 心血管急救 青岛大学附属医院 尹 磊 猝死的病因 冠心病：是猝死的主要原因，占60％左右。中老年人尤为多见，尤其急性心肌梗死是心脏骤停的最常见原因。 病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见 急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发 血管瘤破裂 药物过敏 中毒 * * 1Thom T, et al. Circulation. 2006;113:85-151. 2Fox KAA, e