2016短暂性脑缺血发作中国专家共识教案.ppt

ABCD评分风险分层界值 共识建议 建议怀疑TIA患者应早期行ABCD 2评估，并尽早进行全面检查与评估 全面检查和评估 一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。 血管检查：所有TIA患者均应尽快进行血管评估，可利用CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等血管成像技术进行血管检查。颈动脉血管超声和经颅多普勒超声(TCD)也可发现颅内外大血管病变。DSA是颈动脉行动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉血管成形和支架植入术治疗(CAS)术前评估的金标准。 全面检查和评估 侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和TCD检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于判断是否存在低灌注及指导治疗有一定价值 易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。 全面检查和评估 心脏评估：疑为心源性栓塞时，或45岁患者颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，TIA发病后应尽快进行多种心脏检查。当最初脑影像检查和心电图不能确定病因时，应该进行长程心电监测或Holter。对于怀疑TIA的患者(尤其是其他检查不能确定病因时)，应行经胸超声心动图(TTE)。经食道超声心动图(TEE)检查可用于诊断卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、瓣膜病，识别这些情况可能改变治疗决策。 根据病史做其他相关检查 特殊病史可疑TIA患者的评价 病史 提示 检查 产后或脱水状态下头痛 静脉血栓 MRI、MRV和DSA 青年女性，有自发流产史，静脉血栓史，血小板减少，陈旧多发梗塞灶 抗心磷脂抗体综合征 抗心磷脂抗体 发热 亚急性或急性细菌性心内膜炎 血培养，强化或不强化CT。在确定细菌性心内膜炎的部分病人，实施脑血管造影以除外细菌性动脉瘤 特殊病史可疑TIA患者的评价 病史 提示 检查 意识浑浊、头痛、癫痫 CNS血管炎 脑血管造影、血沉、腰椎穿刺 　 高血压脑病 血压监测、考虑MRI 风湿病，使用拟交感药物 CNS血管炎 脑血管造影、血沉、腰椎穿刺（是否有白细胞升高） 新近心肌梗死 心源性栓塞 经胸或经食道超声心动图 特殊病史可疑TIA患者的评价 病史 提示 检查 头颈或下颌疼痛，尤其是创伤后 颈动脉或椎动脉夹层 考虑脑血管造影或其他颈部血管影像学检查 突然严重头痛，伴畏光或晕厥 蛛网膜下腔出血 急诊CT，如果CT阴性做腰穿。脑血管造影除外动脉瘤或动静脉畸形 意识模糊，模糊，昏迷，其他脑干症状 椎基底动脉缺血 考虑MRA或DSA，如基底动脉有血栓，考虑动脉溶栓 特殊病史可疑TIA患者的评价 病史 提示 检查 　 脑水肿，脑疝 即刻头部CT，如果CT阳性，急诊手术 无明显卒中危险因素 隐匿性卒中，卵圆孔未闭，房间隔瘤，瓣膜或主动脉弓病变 考虑脑血管造影，经食道超声心动图，高凝状态相关检查 * CT或MRI（DWI） 颈动脉超声/TCD/ CTA或MRA/DSA CTP/PWI 超声心动图、心电监测（如果怀疑心源性栓塞） 神经科门诊（7d内）诊疗 可疑缺血性脑血管病事件 神经功能症状持续1h以上不缓解 否 是 鉴别：病史及查体提示TIA？ TIA症状出现在2d~7d内 TIA症状出现在2d内 ABCD2评分≥3分 TIA症状出现在7d前 是 启动卒中急诊流程：在到达急诊室30分钟内完成相应检查,筛查静脉rt-PA的适应证 是 是 否 图1 注：rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂；DWI：弥散加权成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加权成像：TCD：经颅彩色多普勒；TIA：短暂性脑缺血发作；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像 急诊（尽快）收入院诊疗 是 低血流动力型 动脉-动脉源性栓塞性 心源性栓塞型 TIA早期评价与诊断流程 专家共识建议 建议新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72 h内并存在以下情况之一者，建议入院治疗： ABCD2评分=3分 ABCD 2评分0-2分，但不能保证系统检查2 d之内能在门诊完成的患者 ABCD 2评分0-2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成 TIA的内科治疗 2014TIA发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识 1.TIA和轻型卒中是最为重要脑血管急诊，越早期卒中复发风险越高，应引起高度重视（IC级证据） 2.推荐使用ABCD2等危险分层工具，尽快识别TIA/轻型卒中高危患者，尽早启动如血管评价、抗栓、稳定斑块和血压管理等综合干预措施（IC级证据） 3.具有高卒中复发风险（ABCD2评分=3分）的急性非心源性TIA（根据24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS评分小于=3分）急性期患者（起病24h内），应尽早予以氯吡格雷联合阿司匹林21