ECMO安全与防控教学.pptVIP

厚德 博学 精医 济世 * * 郑州大学第二附属医院 重症医学科 吕会力 体外生命支持技术-ECMO ECMO的安全与防控 无创心排量 （ICG） 概 念： 体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO） 是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。 体外膜肺氧合-ECMO? 体外循环机 ECMO设备 体外循环与 ECMO SV/SI ECMO和CPB时血流动力学 ECMO CPB ECMO在支持治疗中 常见的安全问题及防控? * * 问题1 ECMO灌注流量的安全调控？ ECMO灌注流量的安全范围：2.5L--4.0L/min。 影响ECMO灌注流量的原因？ 1.管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲、受压。 2.容量不足，中心静脉回流减少：出血、尿量多、CRRT负平衡、液体补充不足（晶体与胶体的平衡）。 3.高血压：外周血管阻力过大。 4.心肌顿抑：严重低心排。 5.ACT,APTT过低:ECMO系统容易凝血。 * * 问题1 ECMO灌注流量的安全调控？ 解决办法： 1.管道受阻：床旁超声，床旁X线，确认插管位置，解 决管道受阻。 2.容量不足，中心静脉回流减少：输血补液、补充容量。 3.高血压：加强镇静，扩展血管，降低血压。 4.心肌顿抑：终止ECMO。 5.ACT,APTT过低:加强监测，调整肝素用量。 排除因传感器接触不良，耦合剂干燥出现的流量错误。 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 血氧饱和度（SO2）  动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％。 静脉血氧饱和度以SvO2表示 正常范围为68%～77%；平均75% * 动脉含氧量 静脉含氧量 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 影响血氧饱和度降低的原因? 原因有： 1.患者因素:心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、贫血、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。 2.ECMO氧合器(人工膜肺故障)。 3.ECMO低流量灌注。 4.体内氧耗增加:发热,病人烦躁。 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 解决方法: 1.即做血气进行对照。 2.按ECMO灌注流量的调控方法处理。 3.检查ECMO氧气系统，提高氧浓度，适当加大氧流量。 4.维持患者体位36-37度，充分镇静。 问题3 ACT（激活凝血时间）与肝素调控？ 1. ACT维持范围 160-200秒。 2. 肝素用法： ECMO插管时首量：体内0.5-1.0mg/kg; 预充液:10mg/1000ml。 肝素泵用法：kg x 200 IU加入50ml液体内，4IU/ml 3. 无活动性出血：ACT维持在160-200秒。 4. 有活动性出血：ACT维持在130-160秒。 5. 高流量、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持 在低限水平。 * 肝素与ACT\APTT ACT 检测仪： 国产 Medtronic HEMOCHRON Jr 问题4 ECMO氧合器的安全评估? 膜肺的安全评估的内容: 1. 膜肺的颜色 2. 膜肺的跨膜压差 3. 膜肺的通透性(渗漏) 问题4 ECMO氧合器的安全评估? 人工膜肺出现故障的表现: 表现:动脉氧分压和氧饱和度 进行性降低,PCO2升高。 肉眼观察可以见到膜肺氧合后的血液颜色暗红（发 黑），与膜肺氧合前静脉血颜色无明显的差别，膜肺的氧合交换功能失效。 问题4 ECMO氧合器的安全评估? 原因： 通气-血流比例失调； 膜肺出现血浆渗漏情况； 静脉输入脂类药物； 膜肺的跨膜压差升高； 膜肺进气； 问题4 ECMO氧合器的安全评估? 预防与处理： 检查膜肺气源管路（氧气和空气）和气流表/氧浓度调节阀，重新调整； ECMO期间避免使用脂类药物，以免堵塞膜肺； 出血血浆渗漏或者膜肺内血栓形成时，如患者已接近恢复，可考虑停止ECMO，否则需要更换膜肺。 问题4 ECMO氧合器的安全评估? 更换ECMO膜肺注意事项： 更换膜肺需要由有经验的ECMO灌注师处理； 更换膜肺最安全是全套ECMO套包系统更换， 根据需要也可部分更换（技术难度高）； 更换膜肺时，严防空气进入； 更换膜肺技术要求：快（60秒内）、准、不出血； 问题5 ECMO离心泵-监测不到转速？ 表现：转速监测不显示 原因： 流量耦合剂干燥（传感器中断）；