老年口腔外科疾病精选.ppt

第十一章 老年常见口腔颌面外科疾病 南方医科大学珠江医院口腔科 黄 华 第一节老年人颌骨的变化和疾病 一、骨结构和骨老化时的改变 (一)骨的结构 致密的骨皮质 骨小梁组成的骨松质 (二)骨老化时的改变 1、骨皮质变薄 cortical thinning 2、骨小梁丢失 loss of trabeculae 3、骨细胞枯萎衰退 cellular atrophy 骨细胞: 成骨细胞 osteoblasts 破骨细胞 osteoclasts 4、骨硬化 sclerosis 化 牙齿缺损的无自愈性 (二)骨老化时的改变 二、颌骨变化带来的相关问题 (一)老人颌面容改变 (二)上下颌牙槽骨吸收萎缩 (三)颞颌关节紊乱综合症 (四)颌骨骨折 (一)老人颌面容改变  颌骨间垂直距离缩短 下颌角变钝 面部皱纹加深 (二)上下颌牙槽骨吸收萎缩 第二节 老年人的颞下颌关节疾病 一、颞下颌关节的增龄变化 (一)髁突增龄的组织学变化 1.软骨厚度变薄. 2.基质中的蛋白多糖含量降低. (二)关节盘后区增龄变化 关节盘后区组织内细胞成分和血管数目明显减少,变成致密的纤维结缔组织,年轻人多属疏松结缔组织. (三)滑膜增龄变化 通常是滑膜内层细胞减少,滑膜下层纤维化. (四) 颞下颌关节的增龄变化--- 更容易发生骨关节病 osteoarthrosis OA 二、颞下颌关节的紊乱综合症 (Temporomandibular_Joint Disfunction Syndrome) [病因] TMJDS的病因和发病机制尚不完全清楚 多因素学说:合关系紊乱、两侧关节发育不对称、单侧咀嚼习惯、关节负荷过大、损伤、寒冷、神经衰弱 老年人TMJDS主要是由: 缺牙未修复或不良修复体、 修复体过度磨耗、颌间垂直距离降低,早接触、合干扰、老年人颞颌关节退行性变化、废用以及精神因素引起. 颞下颌关节的紊乱综合症-临床表现  疼痛 关节弹响 张口受限 全身表现:头痛、全身乏力、情绪不稳等. 颞下颌关节的紊乱综合症-临床表现 [临床特点] 1.疼痛较轻,病程较长 2.张口偏斜或绞锁较张口受限更明显. 3.下颌运动中的关节弹响 4.牙列磨耗严重,面下1/3距离明显低于面中1/3距离. 5.老年颞下颌关节退行性改变在临床上表现为关节囊松弛,垂直距离减小,咀嚼肌力减弱. 6.关节骨性结构有较明显的变化,即退行性改变. 颞下颌关节的紊乱综合症-治疗 1.除对症治疗外,要针对病因如调整颌关系,改变单侧咀嚼习惯等 颌夹板固定是有效的治疗技术. 2.保守治疗:理疗,封闭,关节腔内药物或硬化剂注射等. 3.手术治疗: 保守治疗无效时,关节盘切除或高位髁状突切除术. 三、颞下颌关节脱位 [病因] 过度张口运动 习惯性脱位 关节增龄变化 结构松弛 结节磨损-解剖变化 颞下颌关节损伤和骨折 三、颞下颌关节脱位-临床表现 1.双侧脱位:开牙合, 下颌前伸,运动受限;两颊扁平,耳屏前方凹陷;中线无偏斜;口大张,不能闭合,流涎;语言,咀嚼,吞咽困难. 2.单侧脱位:下颌中线偏向健侧,口歪,错颌,患侧耳屏前方凹陷. 3.脱位方向 前脱位:髁状突滑过关节结节,最常见. 后脱位及侧向脱位通常见于损伤. 三、颞下颌关节脱位-治疗 1.手法复位:绷带包扎,限制下颌运动2-3周,进流质或半流质饮食一周. 2.麻醉后复位:长时间脱位后咀嚼肌痉挛,手法复位困难,采用咀嚼肌神经封闭,或全麻后再行复位. 3.陈旧性脱位:手术治疗. 4.老年习惯性脱位:通常用硬化剂注射治疗. 复位时患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，头依后墙，其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘 1.手法复位 第三节 老年人常见涎腺疾病 一、涎腺淋巴上皮病 二、涎腺肿大 三、腺淋巴瘤 一、涎腺淋巴上皮病 涎腺淋巴上皮病属自身免疫性疾病,包括Mikulicz病和Sjogren综合症,好发老年女性 一、涎腺淋巴上皮病 [临床表现 ] 1. 涎腺、泪腺肿大 2. 口干,口角炎,眼干,口腔和舌粘膜红、干燥,舌乳突萎缩和形成沟裂. 3. 迅速发生全口龋病 4. 其他自身免疫性疾病: 类风湿关节炎多见, 硬皮病,红斑狼疮, 以及轻度贫血等. 干燥综合症(Sjogren Syndrome)可发生单发性腮腺类肿瘤病变,部分可恶变形成恶性淋巴上皮病并发生局部淋巴结转移. 一、涎腺淋巴上皮病 [化验检查] 白蛋白低 IG增高 血沉加快 白细胞总数低 嗜酸性粒细胞高