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面神经炎患者的护理查房 陈颖 2016.1 01 02 03 01 床边查房流程 04 05 讲述相关理论知识 床边汇报病史、评估病情 床边行相关健康指导 提出护理诊断及护理措施 总结、点评 01 相关理论知识 面神经炎又称面神经麻痹或Bell麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种常见的面神经瘫痪性疾病。 临床表现 相关理论知识 01 患侧 眉毛低 眼裂大 下睑外翻 皱额无力 鼻唇沟浅 口角向下 相关理论知识 01 发病特点: 急性起病 3~4日达高峰,约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪 相关理论知识 01 一侧表情肌瘫痪的查体表现 患侧上视额纹变浅或消失 (额肌无力) 患侧闭眼无力或不能 (眼轮匝肌无力) 相关理论知识 01 患侧皱眉不能 (蹙眉肌无力) 露齿口角向健侧歪斜 (颊肌无力) 相关理论知识 01 鼓腮不能 (口轮匝肌无力) 吹口哨不能 (口轮匝肌、颊肌无力) 治疗措施 急性期: 减轻面神经的炎症和水肿:皮质类固醇激素(早期、足量) 改善局部血液循环: 药物、理疗 促进功能恢复: 神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜:眼罩,滴眼水,涂 眼药膏等 抗病毒药物 相关理论知识 01 恢复期: 以促进神经机能恢复为主 要原则 神经营养等药物治疗口服VitB1,VitB12、地巴唑等 保护暴露的角膜 康复治疗:面肌按摩、针灸等 长期不恢复者可考虑行外 科手术治疗 病情汇报 02 患者,刘正详,男,73岁。 主诉:左侧口眼歪斜1天。 入院经过:患者一天前无明显诱因出现左侧口眼歪斜,左耳后疼痛,无头痛,无视物旋转,无耳鸣及听力下降,无黑曚,无恶心呕吐,无颈僵肢麻,无发热畏寒,无心慌胸闷,病后来我院,门诊以面神经麻痹收住入院。 既往史:高血压病病史10余年,有2型糖尿病病史10余年,有冠心病病史10余年,余无特殊。 辅助检查:心电图:1、窦性心律 2、T波改变(TⅠaVL V4 V5 V6低平) 。颅脑CT:双侧基底节、放射冠及半卵圆中心区多发腔梗;脑萎缩。 葡萄糖7.82mmol/l;糖化血红蛋白(HbA1c) 7.3 % ↑ 专科检查:双侧瞳孔等大等圆,左额纹变浅,闭眼不全,左鼻唇沟变浅,可鼓腮,吹口哨,伸舌偏右,左耳后压痛。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出,左面部浅感觉减退。舌质红,舌苔薄,脉细弦。 病情汇报 02 入院诊断: 中医诊断:面瘫(风中经络) 西医诊断:1.面神经炎 2.高血压病3级 极高危组 3.2型糖尿病 4.冠心病 治疗措施: 1、中药祛风除湿,活血通络。 2、西药改善循环(血塞通、灯盏花素)、营养神经(神经节苷脂、腺苷钴胺)、降压、降糖、调脂、 抗血小板等支持对症治疗。 3、普通针刺、电针、拔罐、穴位注射、红外线等综合治疗。 4、患者睡眠不佳,予以艾司唑仑改善睡眠。 集体讨论 03 该患者目前存在的护理问题有哪些? 该患者潜在的护理问题有哪些? 在护理此类患者时重点有哪些? 护理措施 04 自我形象紊乱:与面神经受损致面肌瘫痪,口角歪斜有关 疼痛: 下颌角或乳突部疼痛,与面神经病变及膝状神经节病变有关 知识缺乏:缺乏相关疾病健康知识 焦虑:与预后不佳有关 …… 护理措施 04 一般护理: 休息 急性期注意休息,避免风寒,特别是患侧茎乳孔周围应加以保护。 饮食护理 食物宜清淡,保证营养的摄入,严重者予流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁,饭后及时漱口,清除口腔患侧滞留的食物。 护理措施 04 对症护理: 眼睑不能闭合者予以眼罩,眼镜及眼药等保护,外出时可戴口罩,围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。 加强面肌的主动和被动运动,如教会患者对着镜子做挤眉,露齿,闭眼,鼓腮等动作,每日数次,每次5~15分钟并辅助以按摩,理疗,针灸等治疗。 护理措施 04 用药护理: 使用糖皮质激素治疗的患者,应注意药物的副作用,观察有无胃肠道出血,感染征象,有无血压升高,血糖升高等。 心理护理: 鼓励患者表达自身感受,向患者介绍疾病的相关知识,使其了解疾病的相关知识及预后,正确对待疾病,增强信心,积极配合治疗。 健康指导 05 出院指导 1、疾病知识指导:护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法,消除诱因和不利于康复的因素。 2、日常生活指导:鼓励病人坚持心情愉快,防止受凉、感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。
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