高血压规范化诊治精选.ppt

H型高血压的定义 当血中同型半胱氨酸水平高于10 ?mol/l时称为高同型半胱氨酸血症。伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压 C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危害的心血管（冠心病），H型高血压主要危害脑血管 2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛 美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出 3、电子血压计： ①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。 ②方便自我测量血压。 ③ 手动充气:半自动式 、全自动式 ④ 袖带充气加压部位:上臂式 、手腕式 、指套式 裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙同一水平（心脏水平）。 使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%，气囊的长/宽之比至少为2:1。 将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。 袖带下缘应在肘弯皱折上2.5cm。 听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处（肘窝皱折处略偏向内侧）。 三、高血压的危害 全国2亿高血压患者 中国每年300万人死于心血管病，一半与高血压有关 1.中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 2. 中国人群冠心病发病的危险因 3. 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 我国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 1、交感神经活性亢进 2、肾性水钠潴留 3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 病 理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 2、高血压的治疗 1、初始治疗时间、降压目标 2、治疗方法：非药物治疗 降压药物治疗 降压治疗的意义 临床试验证明： 1、降低血压可以减少高血压并发症，特别是脑卒中 2 、收缩压降低10－14mmHg和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3 利尿剂（噻嗪类） ①、降压作用明确 ②、小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药 ③、尤对老年高血压、心衰者有益 ④、宜与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤、噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 ⑥、大剂量对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平 β受体阻滞剂 ① 降压作用明确 ② 小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛、心率快的1~2级高血压；慢性心衰 ③ 对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④ 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤ 禁用于哮喘、慢阻肺、传导阻滞；慎用于运动员、糖耐量异常者 ⑥ 可有支气管痉挛、心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平 A C E I ①、降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 ②、适用于1-2级高血压，尤对伴心衰、心梗后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿/微蛋白尿有益 ③、可与小剂量噻嗪利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂联用 ④、对双肾动脉狭窄、高血钾、妊娠者禁用 ⑤、可有咳嗽、血肌酐升高，偶见血管神经水肿 A R B ①、降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响 ②、适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰、房颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿、微蛋白尿有益 ③、可与小剂量噻嗪利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④、禁用于双肾动脉狭窄、高血钾、妊娠 ⑤、注意血肌酐及血钾、偶见血管神经水肿 C C B ① 、CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响 ②、可降低脑卒中事件 ③、适合大多数类型高血压，尤对老年、单纯收缩期高血压、稳定心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病适合 ④、可单用或与其它4种药合用 ⑤、慎用于心衰、心动过速 不稳定心绞痛者不用硝苯地平 ⑥、少数人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生 α受体阻滞剂 ①、适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 ②、也用于难治性高血压 ③、禁用于体位性低血压、心力衰竭 ④、使用前、中测坐立卧位血压 常见副作用是体位性血压 常用的α受体阻滞剂：特拉唑嗪