排泄的护理精选.ppt

4、放置导尿包 5、倒消毒液 6、戴无菌手套 7、铺洞巾 8、润滑导尿管 9、再次消毒 【消毒的顺序】 上→下，内→外 尿道口→小阴唇→尿道口 10、插管 插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。 【初步消毒的顺序】 阴阜→阴囊→阴茎→龟头、冠状沟 → 尿道外口 男病人导尿术 【再次消毒】 插管 60° 为什么？ 插入20-22cm见尿后再插入1-2cm。 用物必须严格灭菌，操作按 无菌操作进行，预防泌尿系统感染。 【导尿的注意事项】 向病人耐心解释，注意保护病人。 为女病人导尿时，如果误入阴道，应立即换管重新插入，防止泌尿系统的感染。 导尿管应选择光滑和粗细合适的，插管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。 （二）留置导尿术 （retention catheterization） 【定义】 在导尿后， 将导尿管保留在膀胱内， 引流尿液的方法。 【目的】 抢救危重、休克病人时正确 记录每小时尿量、测量尿比重， 以密切观察病人的病情变化。 为盆腔手术排空膀胱，使膀胱 持续保持空虚，避免术中误伤。 某些泌尿系统疾病手术后 留置导尿管，便于引流和冲洗， 并减轻手术切口的张力， 促进切口的愈合。 为尿失禁或会阴部有伤口的 病人引流尿液，保持 会阴部的清洁干燥。 为尿失禁病人行膀胱功能训练。 集尿袋 女病人尿管固定法 注意应先剃去阴毛 男病人尿管固定法 气囊导尿管 接集尿袋 固定尿袋 健康教育 向病人说明摄取足够的水分和进行适当活动对预防泌尿道感染的重要性。 注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等。 防止泌尿系统感染。 防止导尿管脱出。集尿袋 不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，导致感染的发生。 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。 观察尿液情况，每周尿常规检查1次。 留置导尿病人的护理 如何防止泌尿系统感染? 保持尿道口清洁，予以会阴擦洗，qd-bid。 更换集尿袋，qd，及时排空集尿袋，并记录尿量。 更换导尿管，qw,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 60cm (三）膀胱冲洗 “Y”型接管 [目的] 1. 保持其尿液引流通畅。 2. 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。 3. 治疗某些膀胱疾病 [常用冲洗液] 生理盐水、 0.02％呋喃西林 3％硼酸、 0.2%洗必泰 0.1％新霉素 [冲洗液温度、量] 38--40℃ 500－1000ml，3－4次/天 [压力] 液面距床面60cm [滴速] 一般为60-80滴/min （四）尿标本的采集 尿常规标本 留晨尿30-50ml 尿培养标本 先清洁、消毒外阴部 取中段尿，导尿 留12或24h尿标本 防腐剂，如甲醛、浓盐酸、甲苯 泌尿道 皮 肤 呼吸道 消化道 排泄的途径 第一节 排尿护理 掌握女病人导尿术、男病人导尿术 留置导尿管术、膀胱冲洗术、尿标本的采集。 熟悉常见的异常排尿及护理 了解与排尿有关的解剖生理 内容与目标 复习旧课 泌尿系统的组成 尿道解剖 耻骨前弯 耻骨下弯 两个弯曲，三个狭窄。 排尿的生理 一、排尿活动的评估 （一）尿液的评估 尿 量 与 次 数 颜 色 透 明 度 酸 碱 度 比 重 气 味 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 正常颜色 尿液的颜色 尿液的酸碱反应 PH值 4.5——7.5 比重 1.015——1.025 固定在1.010提示肾功能障碍 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 氨臭味 泌尿道感染 尿量异常 尿潴留 尿失禁 膀胱刺激征 （二）排尿活动的异常 多尿（polyuria） 24小时尿量持续2500ml 1、尿量异常 少尿（oliguria） 24小时尿量持续400ml 或每小时17ml 无尿（anuria） 尿量100ml/24h或 12h内无尿者 2、膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛。 3、尿潴留 概念 尿液大量存留在膀胱内 而不能自主排出 原因 机械性梗阻 如前列腺肥大或肿瘤 动力性梗阻 如外伤、疾病、麻醉剂所致排尿中枢活动障碍或抑制 心理因素 如不习惯卧床排尿、焦虑 4、尿失禁 概念 排尿失去意识控制 尿液不自主流出 真性尿失禁 尿持续流出，膀胱处于空虚状态。 假性尿失禁 尿液充盈达一定压力时，溢出少量尿，膀胱不能排空。 压力性尿失禁 腹内压升高, 少量尿液排出。 原因 （三）影响因素的评估 心理因素 个人习惯 治疗及检查 疾病 气候变化 液体饮食摄入 文化因素 二、常见的护理问题和护理措施 （一）尿潴留病人的护理 患者尿潴留解除 患者及家属能叙述尿潴留 的原因和预防措施。 护理目标 心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 诱导排尿 热敷、按摩 健康教育