支气管扩张护理查房精选.ppt

支气管扩张病人的护理 主讲人：王小玲 一、概念 直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 二、病因 1、支气管—肺组织感染 婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是支气管扩张最常见的原因。 2、支气管阻塞 肿瘤、异物、感染等使支气管阻塞。 3、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。 4、其他全身疾病 如：类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。 三、发病机制 支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。 发病机理 1.支撑结构破坏 2.周围纤维瘢痕牵拉 3.支气管腔内压升高 病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。 四、临床表现 1、慢性咳嗽和大量脓性痰 咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。如合并厌氧菌感染，则痰级呼气具有臭味。 2、咯血 反复咯血为本病的特点。少量咯血100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d,大量咯血500ml/d 或者1次咯血量300ml/d.少数病人平时无明 显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情 况较好，临床称此类型为干性支气管扩张. 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状：　 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。 体征 1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、 背部闻及固定而持久的局限性湿啰 音（支扩典型体征）。 3.有时：可闻及哮鸣音，部分 病人 有杵状指（趾）。 五、实验室及其他检查 1.痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。 2.影像学检：典型的表现 为粗乱肺纹理中有多个不 规则的蜂窝状透亮阴影， CT显示有囊状扩张。 感染时阴影内出现液平面。 3.纤维支气管镜检查：有助于发现 病人的出血部位和阻塞原因。 六、诊断要点 根据慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺部反复感染等病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，童年有诱发支气管扩张的病史，可做初步诊断，通过胸部CT可明确诊断。 七、治疗要点 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 (一)保持呼吸道通畅 1.祛痰药：可选用盐酸氨溴索、溴己新等。 2.支气管舒张药：可选用异丙托溴铵喷雾吸入，或口服氨茶碱及其缓释制剂等。 3.雾化吸入： 4.体位引流：有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素 （二）控制感染 有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药 （三）手术治疗 反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限在一叶或一侧肺组织，内科治疗无效全身状况良好的考虑手术切除病变肺段或肺叶。 八、护理问题 清理呼吸道无效 与大量痰排出困难有关 有窒息的危险 与痰液黏稠、大咯血有关 营养失调：低于机体需要量 与消耗增多有关 焦虑/恐惧 与反复大咯血有关 九、护理措施 1、一般护理 （1) 环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。 （2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。 （3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息） （4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效和不良反应 2、病情观察 （1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。 （2）生命体征变化 咯血是严密监测生命体征，若病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻塞呼