头颈部血管精选.ppt

头颈部CTA及其临床应用 颈部大动脉 颈总动脉（LR-CCA） 颈内动脉（LR-ICA） 颈外动脉（LR-ECA） 椎动脉（LR-VA） 颈动脉正常解剖 颈动脉正常解剖 颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在进颅内之前没有分支。 颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等。 入颅前颈内、颈外动脉的关系： 冠状面重建：颈内动脉先走行于颈外动脉外侧，于寰枢关节水平以后走行于颈外动脉内侧。 斜矢状面重建：颈外动脉位于前面，颈内动脉位于后方。 椎动脉正常解剖 起源：起自锁骨下动脉的第一段（常为第1分支），沿前斜角肌内侧向上穿经第6－1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，两侧合并为基底动脉。 分段： 第一段：起始到颈6横突孔 第二段：颈6－1横突孔内 第三段：经枕骨大孔段 第四段：颅内段 临床应用 颈动脉粥样硬化 动脉狭窄 动脉瘤 颈动脉体瘤 颈部病变肿瘤的关系 大动脉炎 颈动脉粥样硬化（钙化斑块） 颈动脉粥样硬化（软斑块） 颈总动脉瘤 颈部病变肿瘤的关系 脑动脉解剖 1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉系 3、大脑动脉环 颈内动脉 发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。 主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 椎－基底动脉系 椎动脉 　小脑后下动脉 　脊髓前、后动脉 基底动脉 　小脑上动脉 　小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉 椎动脉 发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。 基底动脉 行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。 其它主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。 大脑后动脉 基底动脉的终末支。 供血区：枕叶底面、颞叶内侧面为主。 大脑动脉环（Willis环） 颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。 意义 是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。 大脑动脉环（Willis环） 组成 前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉顶端 临床应用 大脑中动脉闭塞表现 主干阻塞：对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）； 额中回后部损伤： 失写症； 颞上回后部损伤： 感觉性失语症。 支架植入前后DSA 支架植入前后DSA 大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面 发自颈内动脉，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。 脑血循的正中矢状面观 大脑前动脉 大脑后动脉 大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面 发自颈内动脉，进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后上。 脑血循的外侧面观 大脑中动脉 基底动脉 椎动脉 椎动脉 椎动脉 基底动脉 基底动脉 大脑后动脉 脑血循的正中矢状面观 大脑后动脉 大脑中动脉狭窄 65岁女性患者，DSA示左侧大脑中动脉狭窄达90%，病变长约6mm。 书写中枢 听觉性语言中枢 * * * 起源： 左侧颈总动脉直接发自主动脉弓 右侧颈总动脉发自头臂干 大脑中动脉 大脑前动脉 后交通动脉 前交通动脉 椎动脉 基底动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉 锁骨下动脉 头臂干 海绵窦 岩部 海绵窦+岩部=“虹吸部” 走行： 位于颈内静脉的内侧，沿食管、气管和喉的外侧走行，约在甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉。 分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。 常见变异-左侧颈总动脉发自右头臂干 1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉 常见变异-左侧椎动脉直接起源于主动脉弓 双侧颈总动脉分叉水平硬斑块形成 HARD PLAQUE LICA RCCA HARD PLAQUE 颈动脉粥样硬化（混合型） 颈动脉粥样硬化(MIP) 颈内动脉颅外段动脉瘤 颈动脉体瘤 大动脉炎 脑的动脉 脑动脉的两个系统来源 颈内动脉系 端脑前2/3 间脑的前部 椎基底动脉系 端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑 * *