骨骼肿瘤恶性精选.ppt

1998年11月18日 盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春 影像诊断学 江苏省盐城卫生学校 第四节 恶性骨肿瘤 本节介绍骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤和骨转移瘤等。 一、骨肉瘤 骨肉瘤 股骨 骨肉瘤 溶骨型 右腓骨上端 骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 二、软骨肉瘤 软骨肉瘤 软骨肉瘤 X光片 软骨肉瘤 肋骨 X光片 软骨肉瘤 骨软骨瘤 恶变 软骨肉瘤 骨软骨瘤 恶变 软骨肉瘤 软骨母细胞瘤 恶变 软骨肉瘤 软骨肉瘤 三、骨纤维肉瘤 骨纤维肉瘤 中心型 分化好 骨纤维肉瘤 周围型 生长活跃 骨纤维肉瘤 中心型 分化差 四、尤文氏肉瘤 尤文氏肉瘤 尤文氏肉瘤 尤文氏肉瘤 尤文氏肉瘤 五、骨髓瘤 五、骨髓瘤 锁骨 正位 多发性骨髓瘤 双侧胫骨X光片 多发性骨髓瘤 头颅 Ｘ光片 多发性骨髓瘤 六、脊索瘤 七、脂肪肉瘤 八、转移性骨肿瘤 骨转移瘤 头颅溶骨型骨转移 X光片 骨转移瘤 肾癌溶骨型股骨转移 骨转移瘤 乳癌术后成骨型骨转移 　　 骨盆X光片 骨转移瘤 前列腺癌脊椎成骨型转移 骨转移瘤 1 CT 线图 骨转移瘤 骨转移瘤 食道癌术后骨转移 ECT 第五节 关节肿瘤 一、滑膜骨软骨瘤病 二、滑膜肉瘤 再 见 　　为身体其它部位的恶性肿瘤转移至骨骼的继发性骨肿瘤。 　　好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，以脊椎、骨盆、颅骨、股骨和肱骨的近端较多见。 　　在恶性骨肿瘤中最常见。 八、转移性骨肿瘤 【临床表现】 　　轻者无症状，重者痛苦异常。 　　随病变进展，疼痛加重，逐渐变为持续性剧痛，夜间尤甚。 　　病初多为局部骨钝痛，呈间歇性，常易发生误诊。 　　晚期可有贫血及恶液质表现。 八、转移性骨肿瘤 【Ｘ线表现】 　　骨转移瘤可分为以下三型: （一）溶骨型　转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。 穿凿样破坏大片融合 正位 侧位 颅骨呈多发大小不一的穿凿样破坏 溶骨型骨转移 发生病理性骨折 八、转移性骨肿瘤 【Ｘ线表现】 　　骨转移瘤可分为以下三型: （一）溶骨型　转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。 （二）成骨型　是瘤细胞刺激成骨，并非瘤细胞本身成骨。 　　多由前列腺癌所致。 多发高密度圆形病灶 正位X光片 MR X光片为高密度 MR为无信号 八、转移性骨肿瘤 【Ｘ线表现】 　　骨转移瘤可分为以下三型: （一）溶骨型　转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。 （二）成骨型　系瘤细胞刺激成骨，并非瘤细胞本身成骨。 多由前列腺癌所致。 （三）混合型　兼有成骨和溶骨变化。 转移性骨肿瘤 乳癌混合型骨转移 有成骨性转移。 骨盆 正位片 也有溶骨性转移。 八、转移性骨肿瘤 【ＣＴ表现】 　　ＣＴ显示转移瘤远较常规Ｘ线检查敏感，对诊断骨转移瘤的有效率为80%。 　　它常在病人并无骨痛症状或常规检查阴性时即可发现病灶，累及一骨或数骨。 降主动脉 下腔静脉 肋小头 骨质破坏 与骨结核的区别： 1 骨质破坏集中在椎体的后1/3。 2 一般没有椎旁脓肿。 3 受累的两个以上椎体相间。 4 病史和临床表现不同。 椎体破坏 椎体破坏 肺癌 骨转移 L5 骶椎 L4 L3 L2 CT 八、转移性骨肿瘤 【同位素骨扫描】 　　具有敏感性高，发现转移瘤的阳性率比Ｘ线检查高等优点，对提高其诊断率具有较大价值。 前面部分 后面部分 　　是关节的良性肿瘤。多起源于关节的滑囊和肌腱的滑膜。 　　主要症状为关节钝痛。有时关节活动时出现绞锁现象。 　　可能是关节滑膜结缔组织通过化生转化为许多软骨结节。大多发生钙化或骨化。 一、滑膜骨软骨瘤病 【Ｘ线表现】 　　在关节内出现多数圆形或卵圆形钙化结节或骨化结节。 　　小钙化结节密度均匀一致。 滑膜骨软骨瘤 关节内单 个卵圆形 钙化结节 小的钙化 结节密度 均匀一致 钙化结节 一、滑膜骨软骨瘤病 【Ｘ线表现】 　　在关节内出现多数圆形或卵圆形钙化结节或骨化结节。 　　小钙化结节密度均匀一致。 　　大结节中心密度低，边缘密度高，呈“鱼皮花生状”。 正位 左肱骨 大范围骨质破坏 同时有增生硬化 边界模糊不清 葱皮样骨膜反应 呈明显的袖口征 骨质破坏 骨质破坏 正位 右股骨 大范围骨质破坏 同时有增生硬化 边界模糊不清 葱皮样骨膜反应 形成柯德曼三角 正侧位 右胫骨 骨质破坏 增生硬化 边界模糊 柯德曼三角 四、尤文氏肉瘤 【ＣＴ表现】 　　（一）平扫 骨髓组织密度增高，骨皮质有斑点状低密度灶，向外生长，形成骨外的软组织肿块，密度不均，边缘模糊。 　　（二）增强 病灶边缘有显著环状强化，提示肿瘤有丰富的血液供应。 ＭＲ 右胫骨