骨肿瘤总论精选.ppt

放射针状瘤骨 X线表现为皮质外及软组织肿块内有放射针状瘤骨，预后较差。 皮质骨硬化 X线表现为骨皮质硬化、密度增高。 ４．瘤软骨钙化 　　是良性骨肿瘤的重要X线征，是由于瘤骨内的肥大软骨细胞周围基质钙化所致。X线表现为环形，边缘清楚的高密度影。 软骨瘤钙化 软骨瘤钙化 4．骨膜反应： 　　骨膜反应是肿瘤刺激骨外膜增生所致。因肿瘤生长的速度及骨小梁排列的不同而出现不同的形态。 层状骨膜反应 较薄、平行于骨干，表示肿瘤早期，恶性度较低，距离肿瘤部位较远； 层状骨膜反应 反映肿瘤生长迅速，恶性度高及肿瘤向外发展； 花边状骨膜反应 术前 　　 术后 花边状骨膜反应 放射状骨针 软组织肿块内； 分化较差的肿瘤骨，参差不齐 放射状骨针 放射状骨针 层状骨膜反应 放射状骨针 骨膜增生MRI CT 特点 放射状骨针 T1W表 现为低 信号 CT呈高密度的骨膜增生 骨膜增生MRI CT 特点 放射状骨针 T1 WI呈低或中等信号 T2 WI呈高信号 Codman’s三角 X线表现肿瘤两端残存反应骨膜呈三角形底部模糊。 (“袖口征” ) Codman’s三角 5．软组织肿块： 软组织密度增高，内有瘤骨及瘤软骨钙化。 6.合并症 病理性骨折 骨质稀松 骨坏死 提示恶性骨肿瘤的早期X线征 无明显外伤史及炎症史，有轻微疼痛的肢体。发现骨骼出现局限性筛孔状的骨质破坏。 无明显诱因，而在患骨处见局限淡薄骨膜增生。表现为密度不高，不均匀及中断，不与骨皮质愈合。 患肢骨髓腔出现局限云絮状骨质密度增高，或骨针及“袖口征”骨膜改变。 股骨骨肉瘤（早期） 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织，但 生长迅速，易侵及邻近组织和器官 可引起压迫移位 ?骨质改变 多为囊状或膨胀性破坏，边缘锐 浸润性破坏，边界不清，形态不整 利，常有硬化缘。骨皮质变薄仍 如累及骨皮质表现为骨皮质残缺。 保持连续性 可有肿瘤骨 ?骨膜增生 除非有病理骨折，一般无骨膜增 多有不同类型的骨膜反映，并可 生，骨膜新生骨不被破坏 被肿瘤侵蚀破坏 ?软组织改变 大多数无软组织肿胀或肿块，如 易侵入软组织形成肿块，与周围 有肿块，边缘清楚 组织界限不清 转移 无转移 可有转移 良 性 恶 性 代表病变——骨囊肿 囊性膨胀性骨破坏特点 圆形或卵圆形密度减低区； 边缘清楚可不规则； 窄或宽硬化带； 皮质变薄完整或断裂； 骨膜反应有或无； 软组织正常、肿胀或肿块； 代表病变——骨巨细胞瘤、动脉瘤性骨囊肿。 骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 溶骨性破坏特点 斑片状骨破坏； 边界不清、密度不均； 骨皮质破坏、溶解； 骨膜反应； 软组织肿胀或肿块； 代表病变——溶骨型骨肉瘤。 溶骨性破坏 骨肉瘤 压迫性骨侵蚀 骨皮质碟形缺损； 边界清晰偶见硬化； 软组织正常、肿胀或肿块； 骨膜反应有或无； 代表病变——纤维性骨皮质缺损、软组织肿瘤压迫、侵蚀。 (二)恶性骨肿瘤基本征象 一、骨质破坏 筛孔样骨质破坏 虫蚀状骨质破坏 片状骨质溶解破坏 　　 筛孔样骨质破坏 筛孔样骨质破坏 　　 虫蚀状骨质破坏 　 片状骨质溶解破坏 片状骨质溶解破坏 骨质破坏CT特点 显示骨质破坏部位与周围组织关系； 显示破坏区内环状钙化或细小钙化； 显示骨皮质侵及或病理性骨折； 显示的髓腔内肿瘤密度； 显示骨外软组织肿块； 显示细微骨质破坏； 测量CT值。 骨质破坏CT特点 骨质破坏MRI特点 骨破坏呈长T1 长T2 异常混杂信号 钙化性 纤维性 骨性呈长T1 短T2 信号 出血 脂肪 高蛋白液体呈短T1 中长T2 信号 边缘略长呈T1 长T2 信号代表骨髓内水肿 骨质破坏MRI特点 2．软骨破坏： 　　肿瘤在干骺端侵及骺软骨板时，X线显示先期钙化带模糊，密度降低，中断，骨骺板增宽。继续破坏侵及骨垢及关节软骨时，见关节面骨质破坏，关节间隙增宽，变形，关节内可出现游离骨体及软组织肿块影。 3．肿瘤骨： 　　是肿瘤细胞形成的骨组织。生长无定向，紊乱。因肿瘤细胞生长速度及分化程度不同，X线常有下列四种表现： 象牙质样瘤骨； 斑片状骨硬化； 放射针状瘤骨； 皮质骨硬化 肿瘤骨——象牙质