气管插管-护理精选.ppt

注意： 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 4、插入气管导管： 操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。 气管插管困难时，可采取以下方法: ( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。 ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。 ( 3) 改变头部位置， 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。 注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。 5、确认导管位置： 1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。 6、固定导管： 放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和 气管导管固定于面颊。 6、固定导管： 放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 气管插管： X 线确认 正 确 不 正 确 * * 气 管 插 管 护 理 气管导管的构成 气管插管的适应症 气管插管的禁忌症 气管插管的方法 气管插管的护理 气管插管的并发症 拔管指征 意外托管 一、气管导管的构成 1、气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。 一、气管导管的构成 2、套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5-10分钟为宜。 一、气管导管的构成 3、衔接管： 由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 一、气管导管的构成 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。 二、气管插管的适应症 适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 三、气管插管的禁忌症 喉头水肿及气道急性炎症 主动脉瘤压迫气管 有明显的出血倾向者 气 管 内 插 管 术 气管内插管术目的 气管内插管术适应证、相对禁忌证 插管的方法、操作步骤 拔管指征 意外脱管应急预案 气管内插管术 是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。 气管内插管术（目的） （保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。 （防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 四、气管插管的方法 插管的方法 清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管。 快诱导插管：咪唑安定，依托咪酯，氯胺酮，主要适用于哮喘，需合用阿托品。 气管内插管术物品准备 简易呼吸囊 气管导管 喉镜 其它：管芯、牙垫、手套、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布（白边带）、无菌石蜡油等。 简易呼吸囊 气管导管、管芯 喉镜 气管导管 ：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。（ 紧急情况下, 无论男女都可选用7.5mm） 物品准备 无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管； 导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口； 根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。 喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。 插管前必须