2012年主题讲座-胆囊炎2012年主题讲座--胆囊炎.ppt

胆囊炎 引起胆囊炎的原因是什么? 疾病分类 鉴别诊断 鉴别诊断 诊断要点： 胆囊炎除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下：  　食物选择: 疾病预防 LOGO * LOGO 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆汁损害胆囊粘膜引起炎症。 2.细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。 3.化学刺激，高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为2：1。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。 主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等 急性胆囊炎 病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎， 慢性胆囊炎 结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。 　　②、常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状。 一、急性胆囊炎应与以下疾病鉴别 1、阑尾炎发病开始时腹痛在上腹部或脐周围，随后转移至右上腹或右侧腹部而与急性胆囊炎相混淆，B超检查没有急性胆囊炎征象有助于两者鉴别。 2、急性胰腺炎病人腹痛和压痛多在上腹正中或偏左侧，血清淀粉酶升高幅度较急性胆囊炎为高，B超显示胰腺肿大水肿、边界不清等急性胰腺炎征象，CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为准确。 二、慢性胆囊炎应以与下疾病相鉴别 1．胃、十二脂肠溃疡、慢性胃炎、反流性食管炎??均有上腹部满不适或疼痛、反胃等消化不良症状，上消化道钡餐造影、电子胃镜和B超有助于鉴别诊断。????2．慢性胰腺炎??慢性胰腺炎多有嗜酒史，通常伴有胰腺内或外分泌功能障碍，必要时做内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有助于鉴别。 1.发病急骤，右上腹疼痛，恶心，呕吐，可有高热或寒战。 　　2.急性病容，可见黄疸，右上腹明显压痛，腹肌紧张，Murphy 征阳性，或可触及肿大的胆囊。 　　3.血白细胞数和中性粒细胞比例增高，核左移或见中毒颗粒。 4.B 超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。 一、急性胆囊炎诊断要点： (一)在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。　 (二)腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。 　　(三)右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。 　　(四)白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。 　　(五)若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。 (1) 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食， (2) 要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供给热量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）。 (3) 对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空，应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。 　　(4) 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于40克或禁食，病情好转后可适量进食。 　　(5) 在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物，每日供给300～350克，特别是在发作期应予静脉补给。 　　(6) 要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、C。 　　(7) 忌用刺激性食物和酒类。 (1)选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇