股骨头无菌性坏死护理查房.ppt讲解.ppt

护理查房 股骨头无菌性坏死护理 臧欢欢 2015.10.30 相关知识 一 常见病因病机 1.外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常见因素。 2.激素的使用 临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的松、地塞米松等 。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。 3.酒精中毒 饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。 二 主要临床表现; 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩，甚至有半脱位症状。 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动受限明显。 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。 三 辅助检查 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现，而不是骨坏死的本身。 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。 3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。 4.关节镜检查 I:关节面正常 II:关节面裂隙，但没有可压缩碎块 III:有可压缩碎块，但股骨头形态正常 IV: 有可压缩碎块，股骨头塌陷 V:关节表面分层，松质骨外露 VI:髋臼关节面出现退变 五 常用的治疗方法 1.非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I 、I I期，范围较小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。 3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。 4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术（1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎者。 （2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚期患者。 病例分析 治疗过程 患者曹玉兰，女，65岁，以 右髋部疼痛1年，加重半年之主诉入院。1年前患者无明显诱因出现行走时右髋部疼痛，休息后缓解，近半年来疼痛逐渐加重，遂入住医院，拍MR示：右股骨头坏死伴关节腔积液，入院以来，精神可，食纳可，睡眠好，二便正常。完善相关检查后患者于10.26日入手术室在CSEA麻醉下行“右股骨头无菌性坏死全髋关节置换术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护应用，生命体征平稳，留置尿管一根，切口引流管一根，均在位畅，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后带回红悬400ML，血浆400ML测体温36.0摄氏度立即给予输注，输血过程顺利无不良反应，现术后第4天，患处无菌敷料包扎，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。 —、术前护理 1、心理护理 随着医学模式的改变，心理护理在临床工作中显得越来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想压力大，担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理。护理工作中，我们根据病人的是实际情况，耐心细致的做好解释工作，及时向病人介绍本病的治疗及预后情况，说明手术的必要性，耐心解答病人对手术及术后各方面的疑问，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的 信心，介绍成功的 病例，让病人及家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主动配合治疗。 2、术前准备 护士积极配合医生做好各项检查，教会患者功能锻炼的方法，术前三天开始每天用肥皂水擦洗手术部位，术前一天严格备皮，防止划伤皮肤，嘱病人术前6小时禁食水。 3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床上大小便。 4、戒烟 术前戒烟因为烟中 尼古丁可损伤血管内皮细狍，又是血小板吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛。 二、术后护理 1、选择正确体位 ：取仰卧位，两腿间置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展15°~20°），在 患肢腘窝垫一软枕，使髋膝关节屈曲10°~1