临床护理路径分析报告.docVIP

2型糖尿病 日期 项目 护理内容 入院当天 评估 一般评估：生命体征、情志、皮肤、药物过敏史等 专科评估：饮食习惯、生活方式、体重、身高、家族史、呼吸、意识、足背动脉、肤温、指端末梢感觉情况、二便等。 治疗 医嘱补液、治疗、勤巡视 根据病情按医嘱监测血糖并记录，吸氧，建立静脉通道，酮症者根据血糖及酮体情况调整补液。 糖尿病足者遵医嘱足部换药 检查 遵医嘱即复抽血、送病人去做B超，EKG，全胸片等，指导患者留取各种标本 药物 医嘱正确给药，注意用药后的观察，如降糖药、通血管药，抗炎药等，按时注射胰岛素。 酮症酸中毒者遵医嘱小剂量胰岛素持续静滴 活动 病情轻者室内活动，活动量不宜过大，时间不宜过长，以15~30min为宜，不超过1h，宜餐后1~2h进行 病情严重或糖尿病足患者应卧床休息 饮食 糖尿病饮食，根据病人年龄、性别、身高及体重计算所需热量，其中碳水化合物占50-60%,蛋白质15~20%，脂肪占20~35%，昏迷者予留置胃管，水肿患者严格控制饮水量。 护理 按服务规范要求，及时安置病人 了解病情，做好心理护理。 做好基础护理，皮肤护理，足背护理等。 勤巡视，做好安全防护 观察用药后的疗效 准确记录24h出入量 健康宣教 做好入院介绍：主管医生、护士、病区环境、呼叫仪的使用、请销假制度、探视制度，发连心卡。 讲解疾病相关知识，各项检查的注意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知” 正确指导口服药物的时间及方法。 正确指导胰岛素的注射方法及部位，可能出现不良反应及处理方法。告诉病人胰岛素应按剂量注射，不能自行增减剂量或停用。 第2天 检查 遵医嘱抽血，指导病人正确留取大、小便标本，交待各项检查的时间安排及注意事项，送病人做空腹B超。 治疗 按医嘱定时监测血糖，按时按量准确注射胰岛素。 饮食 中医指导饮食，根据证型针对性的辩证实施饮食调整。 护理 需做OGTT试验者，交待试验期间的注意事项，不可饮水，不可进食，不可服药，不可静脉用药，不离开病房等，并准时为病人抽血。 督促病人按时按量服药 为病人治疗之前，详细向病人介绍各种治疗的目的、方法、时间及注意事项，如足底蜡疗时不宜下地走动等。 下肢水肿的病人用软枕抬高下肢 健康宣教 向病人说明饮食、运动、血糖监测、药物使用的意义、取得病人配合，同时发宣教资料及组织病人观看VCD宣教片。 教会病人低血糖的症状及处理方法 指导病人注意足背护理，宜穿宽松柔软的鞋袜。 及时了解病人对疾病的知识的接受，掌握程度。 第3~7天 检查 根据病情需要进一步完善并发症的检查，如眼科检查，双肾ECT，心电图等。 健康宣教 指导病人血糖的自我检测，胰岛素笔及血糖仪的使用方法 指导病人合理饮食和安排活动 指导病人学会对病情的自我监测。 其余同前 第8~14天 健康宣教 培训病人和家属胰岛素笔及血糖仪的正确使用。 其余同前 出院前一天至出院当天 护理 发出院药交待服药注意事项，发出院通知单，病人满意度调查表，征求病人意见。 健康宣教 教会病人家属血糖仪的正确使用及胰岛素正确注射方法，教会病人识别低血糖的表现，掌握自救方法，再次强调药物的正确服用方法 指导病人外出时随身携带药物及病情卡，以应急需。 做好出院指导， 如疾病预防：慎起居，避风寒，节饮食，调情志，足背护理，皮肤护理，注意安全，防跌倒，不适随诊。 指导患者按连心卡里专家出诊的时间、地点定时复诊，告诉患者办理出院的时间及程序。 出院随访 出院随访至少3次，第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。 糖尿病肾病 日期 项目 护理内容 入院当天 评估 一般评估：生命体征、皮肤、情志、药物过敏史等。 专科评估：饮食习惯、生活方式、体重、身高、既往史、家族史、呼吸、意志、足背动脉搏动、肤温、肢端末梢感觉、水肿程度、二便等。 治疗 遵医嘱补液，治疗，勤巡视 根据病情监测血糖并记录 检查 遵医嘱及时抽血，送病人去做B超，EKG，全胸片等，指导患者留取各项标本。 药物 遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如降糖药、降压药、降脂药、抗凝药、补钙药、利尿药等，按时注射胰岛素 活动 病情轻者院内活动，病情严重应卧床休息，双下肢水肿用软枕抬高下肢 饮食 低盐优质低蛋白糖尿病饮食，水肿患者严格控制饮水量。 护理 按服务规范要求，及时安置病人。 了解病情，做好心理护理。 做好各种基础护理、皮肤护理、出入量护理等 勤巡视，做好安全防护 观察用药后的疗效 准确记录24h出入量 健康宣教 做好入院介绍：主管医生、护士、病区环境呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度、发连心卡。