海南省异地就医结算实用手册.doc-301解放军总医院海南分院.doc

海南省异地就医结算 实用手册 目 录 异地就医结算相关知识问答 异地就医结算业务经办 海南省基本医疗保险异地就医结算操作规程（试行） 申报和报销应准备的材料和相应表格 第一部分 异地就医结算相关知识问答 什么是异地就医？ 异地就医是指基本医疗保险参保人员在参保统筹地区（参保地）以外的其他统筹地区（就医地）定点医疗机构就医的行为。 哪些人可申请办理异地就医结算？ 按照规定办理了异地安置手续的退休人员； 在参保所在地居住6个月以上的退休人员和公派3个月以上的从业人员； 经参保地医疗保险经办机构批准转诊的人员。 什么是省内跨市县就医结算和省际异地就医结算？ 根据参保异地就医的范围不同，异地就医结算分为省内跨市县就医结算和省际异地就医结算。 省内跨市县就医结算：各市县社保经办机构经省异地就医结算经办部门与省内异地定点医疗机构统一签订异地就医结算服务协议，经省异地就医结算中心系统平台开展异地就医服务业务。 参保人员在省内定点医疗机构就医时，由参保地社保经办机构按本省医疗保险待遇标准与定点医疗机构直接结算统筹费用。 省际异地就医结算：省人力资源和社会保障行政部门与其他省、自治区、直辖市人力资源和社会保障行政部门在友好协商的基础上签订异地就医结算合作协议。 省内各市县社保经办机构经省异地就医结算中心系统平台，与其他省、自治区、直辖市或其他所辖统筹地区医疗保险经办机构开展异地就医结算工作。结算模式由省内异地就医结算经办机构（定点医疗机构）协议商定。省内各市县社保经办机构应确保上传异地就医结算中心系统平台各项信息的实时性和准确性。 参保人员在尚未建立异地就医结算合作关系的省外统筹地区就医的，仍按《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》及《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》有关规定进行结算。 四、发生了省内跨市县就医，如何办理结算手续？ 省保人员在省内定点医疗机构就医，省内异地安置人员需持身份证、《医疗保险证》进行入院登记、办理住院手续。医疗费中应由统筹基金支付的医疗费用，由定点医疗机构记账，参保人出院时直接结算。 五、发生了省际异地就医，如何办理结算手续？ 省外异地安置、工作的参保人员，需持本人《医疗保险证》、《基本医疗保险参保人员省际异地就医结算申请表》（转诊人员还需持《转诊审批表》）等相关资料，向参保地社保经办机构提出异地就医结算申请，经医保地申报经办机构审批后。到就医地医疗保险经办机构登记备案。 六、办理异地就医结算需要哪些材料 本人身份证、《医疗证》、《异地就医证》、《基本医疗保险参保人员异地就医结算申请单》或《转诊审批表》。 七、全国有哪些地方的参保人在海南能办理异地就医结算？ 只有与我省社保经办机构签订了异地就医结算经办合作协议的省市、医院才能办理异地就医。省社会保险经办机构与其他省、自治区、直辖市医保经办机构或定点医疗机构，在友好协商的基础上签订异地就医结算合作协议，结算模式由省异地就医结算经办机构协议商定，经省异地就医结算系统平台开展异地就医结算业务。异地就医参保人信息由异地就医结算经办部门统一管理。 八、哪些省市与我省签订了异地就医经办协议或框架协议？ 截止到2012年底共13个省市20个统筹地区：广西壮族自治区区本级、贵州省省本级、陕西省省本级、黑龙江省省本级、吉林省省本级、内蒙古自治区区本级、陕西省省本级、青海省省本级、甘肃省省本级、宁夏回族自治区区本级、天津市市本级、广州市市本级、南宁市市本级、柳州市市本级、桂林市市本级、伊春市市本级、佳木斯市市本级、大庆市市本级、长春市市本级、沈阳市市本级。其中：贵州省、黑龙江省为单向，我省参保人员尚不能在对方医院就医结算。 九、我省内签订了异地就医结算协议的定点医院有哪些？ （一）三级甲等医院（8家）：省人民医院、海南医学院附属医院、省农垦总局医院、省中医院、解放军第一八七医院、海口市人民医院、解放军总医院海南分院、三亚农垦医院。 （二）二级医院（43家）：省干部疗养医院、省安宁医院、海南眼科医院、省第二人民医院、海口市中医院、海口市琼山区人民医院、府城医院、三亚市人民医院、三亚市中医院、解放军第四二五医院、文昌市人民医院、文昌市中医院、儋州市人民医院、儋州市中医院、农垦那大医院、琼海市人民医院、琼海市中医院、万宁市人民医院、万宁市中医院、五指山市中医院、东方医院、东方市人民医院、东方市中医院、定安县人民医院、定安县中医院、陵水县人民医院、陵水县中医院、屯昌县人民医院、屯昌县中医院、琼中县人民医院、琼中县中医院、保亭县人民医院、白沙县人民医院、昌江县人民医院、昌江县第二人民医院、昌江县中医院、乐东县人民医院、乐东县中医院、临高县人民医院、临高县中医院、澄迈县人民医院、澄迈县中医院、海南天来泉康复疗养院。