药物的不良反应讲解.ppt

1、有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。 2、它与药物的剂量无关。 3、药物过敏反应的发病率不高。 4、主要有两种形式：一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。 5、轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。 常见的引起过敏反应的药物有以下几类： （一）抗生素：青霉素在药物过敏中占有重要地位。青霉素是一种小分子有机化合物，青霉素钾盐的分子量仅为372，无抗原性。致敏物质是它的降解物，它们都是半抗原，和血浆白蛋白结合后形成致敏原。半合成青霉素如氨苄青霉素也是引起过敏的主要原因。其它抗生素也屡见过敏的报告，但均比青霉素的发生率低。 （二）磺胺类：在众多的磺胺制剂中，有着共同的化学结构，故磺胺过敏有明显的交叉抗原性，磺胺过敏以药疹居多，多数人认为属Ⅳ型变态反应。 （三）解热镇痛药：阿司匹林可引起荨麻疹或血管性水肿，可能属I型变态反应机制，阿司匹林和其它解热镇痛药引起阿司匹林性哮喘的机制尚有争议，多数人认为其发生可能与花生四烯酸的代谢有关，但有人认为是通过速发型变态反应的机制。 （四）麻醉剂：如普鲁卡因和地卡因在用于局部麻醉时可引起过敏反应，有人用地卡因滴眼时诱发全身荨麻疹。 （五）生物制品：包括各种疫苗菌苗，血清和血浆制品，酶制剂等，这些均为蛋白质，可引起速发型变态反应。 一、有无合理的时间关系 例如青霉素引起过敏性休克在用药后几分钟至几小时发生 二、是否符合该药品已知的不良反应类型 如果有则有可能有因果关系，如果没有则需要进一步是否是新的不良反应。 三、停药或减量后反应是否消失或减轻 如果有则可能有因果关系。 四、再次使用可疑的药品是否同样反应发生 ，停药则反应消失，可确定因果关系。 五、是否可用病情发展、其他治疗等因素来解释 如果能则存在因果关系的可能性小，需要综合确定各种联系后确定因果关系。 一、常用的抗过敏药物主要包括四种类型： （1）抗组织胺药。 组胺是机体存在的一种活性物质，存在于肥大细胞和嗜 碱性粒细胞的颗粒中，在肺、皮肤粘膜、支气管粘膜、 胃粘膜和胃壁细胞含量较高，当组织受刺激后肥大细胞脱颗粒释放组胺，组胺于组胺受体结合，产生病理生理反应。 抗组胺药因与组织胺有相似的化学结构，故能与之竞争拮抗组织胺受体，对皮肤粘膜过敏反应的治疗效果较好，对昆虫咬伤的皮肤瘙痒和水肿有良效；对血清病的寻麻疹也有效，但对有关节痛和高热者无效；对支气管哮喘疗效较差。用药剂量应个体化，驾驶人员或机械操作人员工作时应避免使用中枢抑制作用较强的品种。 H1受体阻断药 第一代： 特点：中枢作用强、有明显的镇静和抗胆碱 作用。 第二代： 特点：镇静和中枢作用弱 （2）过敏反应介质阻滞剂，也称为肥大细胞稳定剂。 这类药物主要有色甘酸钠（咽泰）、色羟丙钠、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、溃疡性结肠炎以及过敏性皮炎等。 酮替芬 作用与用途：本品为一较强的过敏介质阻释剂。适用于防治多种类型的支气管哮喘，也可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎。 不良反应：主要有嗜睡倦怠，胃肠逆反应等，长期服用可增进食欲，进而体重增加。 注意事项：孕妇、哺乳期妇女慎用，驾驶员及高度注意力集中工作者慎用。 （3）钙剂 能增加毛细血管的致密度，降低通透性，从而减少渗出，减轻或缓解过敏症状。常用于治疗荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、血清病。血管神经性水肿等过敏性疾病的辅助治疗。主要有葡萄糖酸钙。氯化钙等，通常采用静脉注射，奏效迅速。钙剂注射时有热感，宜缓慢推注，注射过快或剂量过大时，可引起心律紊乱，严重的可致心室纤颤或心脏停搏。 （4）免疫抑制剂。 主要对机体免疫功能具有非特异性的抑制作用，对各型过敏反应均有效，但主要用于治疗顽固性外源性性过敏反应性疾病、自身免疫病和器官移植等。这类药物主要有肾上腺皮质激素，如强的松、地塞米松，以及环磷酰胺、硫脞嘌呤等。 其他 维生素C 别名： 抗坏血酸；维生素丙；力度伸；维体康 适应症：本品有较强的抗氧化作用，它能帮助人体清除自由基，保护人体组织细胞免受自由基的破坏和损伤。而当人体接触致敏物质时，维生素C又可以发挥它的抗组胺作用，从而减轻或避免过敏反应。 不良反应： 1、服用过量的维生素C使白细胞的抗病能力明显下降,可能会引起草酸及尿酸结石的形成,长期大量（一日2克以上）服用本品，可收起泌尿系尿酸盐，半胱氨酸盐或草盐结石。 2、每日用量超过5克时可导致溶血,重者可致命.孕妇服用大量时,可产生婴儿坏血病. 3、正在接受放射线或化学药物治疗的癌症患者不