第三章糖尿病、血糖平衡异常与心血管疾病危险糖尿病-台湾肾脏医学会.ppt

無症狀兒童/青少年之糖尿病篩檢(Backup slide) BMI ≥ 85th percentile for age, sex Weight 120% of IBW (ideal body weight) 加上以下兩個以上危險因子: 1. 第一和二等親有糖尿病家族史 　2. 特殊民族(Native American, African American, Latino, Asian, Pacific Islander) 　 3. 有胰島素阻抗之表徴（例如：黑色棘皮症，高血壓，脂 　　肪異常，多囊性卵巢症候群，出生體重過低) 　4. 母親有糖尿病或妊娠型糖尿病 2009/04/19 * * 高血糖會導致糖尿病心臟病 Nature 2000;404:787-90 Circ Res 2001;88:e14-22 (-) (+) 2009/04/19 * * 胰島素阻抗會導致糖尿病心臟病 胰島素阻抗時，胰島素經由PI-3 kinase的訊號傳遞發生障礙，使得血管內皮細胞產生的一氧化氮減少，進而導致血管擴張的能力降低。 胰島素阻抗時， 代償性高胰島素經由mitogen-activated protein kinase (MAPK)的訊號傳遞，增加血管內皮素、發炎及血栓的產生。 以TZD來降低胰島素阻抗，可改善代謝危險因子。而UKPDS及最近的綜合分析研究則顯示metformin能夠降低肥胖糖尿病人心血管疾病的發生。 2009/4/19 * 胰島素阻抗會導致糖尿病心臟病 2009/04/19 * * β細胞功能失調與糖尿病心臟病 於急性心肌梗塞時初次被發現血糖異常的病人，其β細胞分泌的胰島素減少，這顯示β細胞功能失調可能在急性心肌梗塞扮演重要的角色。 2009/4/19 * 動脈粥樣硬化的危險因子會導致糖尿病心臟病 肥胖 肥胖會導致血糖、血壓、三酸甘油酯、總膽固醇的增加及HDL cholesterol的降低 過多的內臟脂肪組織會釋出游離脂肪酸、 PAI-1及CRP 高血壓 糖尿病人罹患高血壓約為非糖尿病人的2倍 高血壓為心血管疾病的重要危險因子之一 2009/4/19 * 動脈粥樣硬化的危險因子會導致糖尿病心臟病 血脂異常 血中三酸甘油酯及small dense LDL增加，HDL cholesterol降低 血中脂肪酸上升，肝臟的VLDL-cholesterol製造增加 發炎及凝血狀態 慢性發炎時，TNF- ?及IL-6等細胞介素、CRP及fibrinogen均會上升 凝血狀態會增加fibrinogen、PAI-1及其他凝血因子 氧化壓力 影響血管內皮功能，導致動脈粥樣硬化的形成 2009/04/19 * * 非動脈粥樣硬化的危險因子會導致糖尿病心臟病 糖尿病心肌病變 游離脂肪酸及其代謝產物長期在細胞內堆積 心肌血流減少及心肌對缺血的收縮反應降低 心臟自主神經病變 因迷走神經病變，最早出現的病癥常為休息時心率過速及心率變異減少 因冠狀動脈血管擴張的反應變差，而影響冠狀動脈的血流調節 會造成運動失耐、姿勢性低血壓、手術時心血管系統不穩定及無症狀性心肌缺血 * * * * * * * * * * * * * * * 加入European heart study references slide * 加入European heart study references slide * * * * * Reference : by 胡大一? * * 2009/4/19 * 前　言 * 截至2007年，台灣約有120萬糖尿病人口，約佔總人口數的百分之五；如果就醫的糖尿病人只佔所有糖尿病人的 60%，則實際的糖尿病人口數將更為可觀。 心血管疾病是糖尿病人最主要的死因，也嚴重影響到糖尿病人的生活品質。 台灣的糖尿病人口中，百分之一因為周邊血管疾病需要截肢，百分之四有過心肌梗塞，百分之六發生腦中風。 罹患心血管疾病的人有相當高的比例罹患有糖尿病。 心血管疾病與糖尿病有密不可分的關係 2009/4/19 * 糖尿病高居全國死亡率第4位。 糖尿病人死亡的原因有一半以上是死於動脈粥樣硬化性心臟病。 美國的NCEP ATP Ⅲ把糖尿病人罹患心血管併發症的風險機率視同和冠狀動脈病人一樣。 臨床上對於糖尿病人的照護，應該早期診斷糖尿病人是否患有動脈粥樣硬化症。在預防上更應該重視糖尿病人是否有傳統的心血管危險因子，並加以控制。 糖尿病人的預後等同於無糖尿病 但已有冠狀動脈病史的病人 * 台灣十大死因 (2) (3) (4) 中風 9.23% 心臟疾病 9.62% 糖尿病 6.88% 高血壓 1.35% 惡性腫瘤(1) 27.19% 意外(5) 6.