6盆腔CT检查研讨.ppt

例1 二、前列腺癌（carcinoma of prostate） 好发于老年男性 病理：主要为腺癌，10%为未分化癌。 临床型—有前列腺部梗阻征象 隐蔽型—小，不引起梗阻，因转移癌引起病象（腰椎、骨盆处成骨性转移） 潜伏型—无临床、无转移，尸检才发现 前列腺癌90%发生在后叶，而肥大从不发生在后叶 临床： 尿频、急、不尽、困难、尿痛、血尿等 血清酸性磷酸酶（4~5U/100ml正常，＞10U诊断前列腺癌并有转移）有特异性—只在前列腺癌病人中升高。 有成骨转移—硷性磷酸酶升高，无特异性 膀胱炎 CT在术后随诊发现复发或合并症 复发为软组织影，病灶小要和瘢痕组 织鉴别 合并脓肿—软组织肿块中有气体影又 能区别开非肠道气体 尿液溢出—含尿囊肿，水样密度，壁 薄 * 《CT诊断学》 * 盆 腔 C T 诊断 检查方法 检查前一般食少渣饮食，扫描前服1%增强液 250ml 充盈肠腔。 如重点了解膀胱则应大量饮水，使膀胱充盈有 尿意。 平扫后有目的的增强。 正常解剖 膀胱 为一富于肌肉的器官，位于盆腔下部前方，耻 骨联合后。 分底、体、顶三部，底部两侧输尿管的开口与 尿道内口组成膀胱三角区，无粘膜下层而扁 平光滑。 膀胱为腹膜间位，仅顶及后壁上方覆有腹膜。 CT显示膀胱为类圆形，在适度充盈时膀胱壁均 匀，一般在2mm左右，仅为尿液时密度均匀 输尿管 增强后显示，在骶骨岬平面腰大肌前内，先外 后在坐骨棘平面向内前呈弧形入膀胱。 前列腺 呈栗子形，尖向下，耻骨后、直肠前、膀胱 颈下、盆底三角韧带上 有尿道和射精管通过，分五叶 50岁前上下径30mm，前后23mm，左右31mm； 50岁后上下径50mm，前后43mm，左右48mm； PROSTATE AND URETHRA RECTUM Prostate 正常前列腺 上、中、下三个平面 精囊腺 CT显示于前列腺上，膀胱直肠间，两侧对称卵 圆形，长60mm 与膀胱有脂肪层分开，有清楚的膀胱精囊三角。 精囊腺炎 BLADDER VAGINA RECTUM 阴道 CT：放置纱布塞子后显示为膀胱后圆形低密度影 uterus 子宫：膀胱后分颈体两部分，成人颈：体为1：2， 上下7~8cm；左右4~5cm；前后2~3cm；绝经后子宫萎缩。 卵巢与输卵管 —— 平扫不显示 一、膀胱癌（bladder carcinoma） CT因有较好的密度分辨率，除可显示肿瘤外，更 主要是能显示肿瘤有无侵犯周围组织和邻近器官及 范围，还可了解有无淋巴结转移。提高临床分期准 确率。 病理：大部分膀胱肿瘤起源于泌尿道上皮，移 行细胞癌远比鳞状细胞癌多见。 膀胱壁受侵犯的程度与癌肿分化程度有关。 临床： 男性、60岁以上多见，初为无痛间歇性血尿， 其量与肿瘤恶性程度无关。 尿频、尿急，常伴感染，膀胱壁深层受累可有 膀胱区疼痛。 伴尿路梗阻、积水等 CT： 1 累及粘膜下层及肌层 — CT显示膀胱壁局限性 增厚 2 突入膀胱腔内的肿物，可单个或多个，可带蒂；晚期可充满整个膀胱 3 累及输尿管开口 — 输尿管阻塞 — 扩张 4 累及膀胱周围组织 — 除膀胱壁局限性增厚外， 原周围清楚的脂肪层模糊、消失 累及邻近器官： 向下累及前列腺 — 使之增大、变形并与膀胱肿 物相连； 向后累及精囊 — 膀胱精囊三角消失，精囊肿大 可侵犯阴道旁或宫旁 — 成不规则软组织影 侵犯盆壁或有淋巴结转移 累及前腹壁、盆壁及闭孔内肌等 盆腔淋巴结直径＞15mm为阳性 CT扫描在膀胱癌分期上的应用 膀胱癌 膀胱癌 膀胱癌 膀胱癌 改变体位与膀胱内 血肿鉴别（血肿会 移动） 膀胱癌淋巴转移 膀胱癌T4