脊柱病变影像诊断论述.ppt

T1 T2 T2FS +C 骨纤维结构不良 影像学新技术在脊柱病变中的应用 螺旋CT三维重建 MRI白质束成像 脊柱畸形 影像学新技术在脊柱病变中的应用 白质束成像 脊柱先天性异常 脊膜膨出 脊膜膨出（T1矢状位） 栓系综合征 FS T1 T2 T2 脊髓空洞症 男，30岁，背部疼痛（1） 男，30岁，背部疼痛（2） 硬膜外肿瘤 病因病理：肿瘤位于硬膜外，常见者有转移瘤、脊膜瘤。神经纤维瘤、脊索瘤、脂肪瘤等，可同时累及硬膜内外。这类肿瘤大多数伴有椎骨破坏或椎管膨大，其预后决定于肿瘤的良恶性质。 CT检查：转移瘤显示椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性强化，向内压迫脊髓使之移 位变形，向外呈溶骨性偶尔为成骨性椎骨破坏。脊索瘤呈膨胀性生长，骨质破坏的范围大，软组织肿块不规则。神经源性肿瘤可单独生长于硬膜外，更多的同时生长于硬膜内外呈哑铃状， CT表现较为特征。脂肪瘤呈均匀低密度肿块，CT值为负值，偶可为等密度病灶。 MRI检查：转移瘤MRI较CT敏感，肿块T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，同时可见蛛网膜下腔变窄和脊髓受压移位，椎体及附件骨质破坏。 脊索瘤的软组织肿块在T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号；膨胀性骨质破坏，骨皮质保持完整。 脂肪瘤T1WI和T2WI上均呈高信号，脂肪抑制序列抑制其信号强度。 （神经原性肿瘤） 髓外硬膜外肿瘤 哑铃状生长 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经原性肿瘤 神经纤维瘤病 +C －C 神经纤维瘤病 马尾肿瘤 Schwannoma -C/T1 T2 -C/T2/FS +C +C/FS +C 男，46岁。以腰椎间盘突出就诊。MRI：神经源性肿瘤 椎骨肿瘤 血管瘤 肿瘤组织由血管及血窦构成，瘤壁由单层内皮细胞复衬。 CT表现 边界清晰的低密度区，骨小梁增粗，横轴位骨小梁断面呈多发点状。 MRI表现 T1及T2加权像均呈高信号，增强扫描肿瘤明显强化。与椎体脂肪鉴别有困难时，脂肪抑制序列有助于鉴别。 转移瘤 是脊柱恶性肿瘤最常见的类型，全身各部位恶性肿瘤均可转移至脊柱。病理分为成骨型、溶骨型及混合型。 CT表现 溶骨型为低密度影，破坏椎弓根，椎旁有时可见软组织肿块，椎间隙多正常，此为与结核的重要鉴别点。 MRI表现 溶骨型T1WI低信号，T2加权像高信号。成骨型T1WI及T2WI均为高信号。MRI还有助于显示肿瘤对椎管内结构的侵犯。 椎体血管瘤 腰5血管瘤 血管瘤 腰椎血管瘤 脊柱转移 多发转移瘤 脊柱转移瘤 肺癌转移 肺癌转移 椎体、椎弓及椎旁软组织转移 椎骨肿瘤样病变 骨纤维异常增殖症 腰2、3结核 腰2、3结核 腰5－骶1结核 脊柱感染性疾病 椎间盘炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局部创伤，如椎间盘的介入治疗后感染。 MRI表现：椎体终板长T1、长T2信号，椎间盘正常形态消失，呈长T1、长T2信号。 椎间盘炎（椎间盘突出经皮切除术后） 椎间盘炎（平扫） 脂肪抑制序列 脊髓炎性疾病（颈髓炎，脊膜强化） 蛛网膜粘连 脊柱肿瘤 椎管内肿瘤 髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤 脊柱骨肿瘤（原发肿瘤、转移瘤） 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤是指起源于脊髓及其相邻组织结构的肿瘤，可发生于脊髓的任何节段，胸段占椎管内肿瘤42％左右，颈段约占26％, 腰段和马尾部各占14％，圆锥部占4％。 椎管内肿瘤按发生部位分: 脊髓内肿瘤 (约占10％—15％)； 髓外硬膜内肿瘤(约占60％—70％)； 硬膜外和硬膜内外肿瘤(约占15％- 25％）。 椎管内肿瘤的影像学定位诊断 髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔对称性变窄。 髓外硬膜下肿瘤：肿瘤位于脊髓与硬膜（或蛛网膜）之间，肿瘤侧蛛网膜下腔扩大，脊髓受压移位，对侧蛛网膜下腔变窄。 髓外硬膜外肿瘤：肿瘤位于硬膜外，硬膜受压，肿瘤侧蛛网膜下腔受压、变窄明显，脊髓移位，对侧蛛网膜下腔变窄。 症状 脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统症状，通常可分为三个时期: 神经根刺激期　是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经根所支配的区域内。这种根性疼痛开始为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。根性疼痛常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明显；髓内肿瘤则极为罕见。如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动神经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉的抽动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力等。这种肿瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动异常，由