病人参与医疗决策若干问题探讨.pdfVIP

人参真 学雷视点 I Review article 若干问题探讨 ·文/:刘蜂王炳银 中国社会科学院研究生院和社会科学文献出版社最近共同发布的 《医改蓝皮书: 中国医药卫生体 制改革报告 ( 2014-2015 ) 指出 ，新医改政策已经实施五年， 目前已经进入深水区。 经过五年多 的医改实践 ，我们取得了一些可喜的成绩，如医{果的覆盖率达到全国人口的 95% 以上，医{果水平不 断提高，民众就医的可及性与便利性得到了实质性的改善 ，民营医院快速发展等等。 但民众一直抱怨 的看病难、看病贵的问题没有得到实质性的缓解，医，害、关系没有得到明显的改善等。 医改一直是 全民热议的话题，也是一个世界性的难题。 有研究认为，现阶段评估医改主要为①高效解决看病贵、 看病难; ②改善医患紧张关系 ; ③真正调动医改主力军的广大医务人员的积极性。这后两个问题的关 键涉及到医患沟通和病人参与医护共同决策，是当前全球医学和生物医学伦理及医改研究的热点之一。 关键词 医疗改革其同决策 医患关系 医护盾量 |共时…医疗 l 决策的提出与发展 l 共同决策 (Shared deci s i on making， SDM) 是指当面对需要医 护决策时，医生告知患者治疗方 案的疗效、 益处以及风险: 而患 者则告诉医生他对疾病以及相 关风险的看法和疑虑: 医生启发 患者对医疗过程中的诊治等相 关问题做出正确、 合理的选择。 即在治疗过程中病人方参与治疗 /护理方案选择。共同决策诊疗 作为一种较新的临床决策模式 己广为关注获得认同。 共同决策的提出 共同决策最初被使用 在美国题为 总统委员会在医学 定的问题， 均衡的描述以及有关 和生物医学研究伦理问题研究 最佳行动过程中的不确定性问 报告中 10 上世纪 70 年代以 题， 提供有关可供边项的信息和 来， 在医疗健康领域中，以病人 支持审议过程。测量医生和病人 为中心和尊重病人的自主权观 参与决策程度的评估表已经制 念越来越重视。 Char 1es 曾描述 定， 首先，临床医生介绍病情及 一套共同决策的原则， 指出至少 可供选择的治疗措施和方案 - 有两个参与者， 临床医生和患 与病人和他们的家人组成一个 者， 双方共享信息，采取措施， 团队。简明 、 清晰介绍可供的边 建立一个有关首边的治疗共识， 项 ， 描述和解释各治疗措施和方 并达成协议落实治疗方案 2。这 案可能的好处和风险飞 在些原则依赖于最终达成协议， 但 这决定性的原则并没有被医护 欧美国家萄关共同决策研究与 界完全接受气 避展 组刃年， 世界卫生组织(WHO) 共同决策的主要内窑 对欧洲 12 个国家进行医疗服 E1wyn 描述了一组共同决 务质量调查时，将是否尊重患 策的主要内容， 包括确定需要决 者参与医疗决策作为医疗服务 e e 伞目L、 n aM m 川M un a c j α 佛M网 e e e n tn nU U句，4‘ ..... 21 中国医学人文 质量的重要评估指标之一。2012 年，英国共同决策计划进入了一 个新阶段，并通过了三个工作 组，其目标是在患者、卫生专业 人员及其教育机构将共同决策 付诸实践 5。创造病人和医务人 员都接受的文化以共同决策。促 进以病人为中心的医护，增加患 者的选择性，自主性和参与临床 决策，实现“任何有关我的决定， 我都要参加”。美国法院要求医 生在确定治疗方案时必须获得 患者的知情同意。而近年来，伦 理学家提出 ,尊重患者的自主权 不仅要使其知情 ,还应让病人在 医疗决策中发挥作用。 共同决策的培训方案的需 求日益增加，欧美不少医学院校 和专业继续教育已增加了有关 培训计划，一些医学院校（如德 国，英国和加拿大等）在住院医 师实习计划中已经包含共同决 策等培训项目。 共同决策的衡量与评估 目前一些研究人员在已设 计了用于衡量评估临床共同决 策情况及其效果，从患者或医疗 保健专业人员或两者的角度，或 者从第三方的角度评估表 6。设 计这些量化表的目的是探讨在 共同决策中发生了什么，发生了 多少。运用这些知识来激励医疗 专业人员实践共同决策。 共同决策领域的扩大 共同决策的研究人员正在 越来越多地考虑一个事实，即在 临床中参与做出医疗护理决策 并不总限于 1个患者和 1个医疗 专业人员。常常需要数位医疗专 业人员参与决策，如一位老病人 同时有几个健康问题，需要数位 不同专业（科室）医务人员共同 研究制定治疗方案。因此一些研 究人员集中于跨专业团队彼此 之间与同一病人如何实施共同 决策 7。扩大了共同决策定义， 包括病人的配偶，家庭护理人员 或患者朋友，特别是那些负责给 病人医药，运输或支付病人账单 的亲友。无视他们，决策可能难 以实施 8。 共同决策相关国际研讨会 近年