04.膝关节置换术术前X线模板测量及阅片(杨)研讨.ppt

膝关节置换术X线模板测量及阅片 X线片的准备 测量素材 膝关节站立位正侧位片 髌骨轴位片(屈膝30°) 膝关节站立位1：1等比全长正位片 膝关节站立位1：1等比侧位片 术前测量与评估 测量下肢力线参数 测量股骨、胫骨前后径、横径 假体模板测量 腓骨小头高度测量 髌股关节测量 膝关节病变范围、性质、程度、特殊情况 膝关节平片检查 关节间隙变窄 软骨下骨质硬化、致密 边缘性骨赘 软骨下骨囊肿、骨质缺损 下肢全长片的重要性 下肢力线参数测量 重要性：全膝关节置换术后下肢力线十分关键, 根据下肢力线正确安放假体是手术成功的关键。如果假体位置不当, 会导致疼痛、关节活动度受限、松动、磨损和关节不稳定。TKA 的使用寿命在某种程度上取决于术后下肢力线是否合适 正确拍摄下肢全长负重片 范围：从股骨头，经膝中心至踝关节 体位：膝关节尽量伸直，下肢处于旋转中立位，髌骨垂直指向正前方 提醒：连续投照过程中，保持下肢姿势不变动，不能出现内旋、外旋等情况，病人患肢穿防旋鞋 股骨旋转对测量的影响 1、拍摄正位X 线片时, 在内、外旋情况下, 股骨干弯曲弧度变化很大, 外旋20°时, 股骨干内翻弯曲6.8°; 内旋20°时, 股骨干外翻弯曲1° 2、 外旋会造成股骨内翻成角, 内旋则会加大股骨的外翻角 参考点和测量方法 下肢力线标志点 股骨头中心点：同心圆定位法 参考点和测量方法 膝关节中心点： 股骨侧定点 （1）髁间窝顶点处股骨髁的中点 （2）股骨髁间窝的中心 胫骨侧定点 （1）膝关节间隙水平软组织中点 （2）胫骨平台上缘中点 （3）胫骨髁间嵴中心 这5 个中心彼此相距很近, 大都 在纵向5mm 以内, 因此可以将这5 个点的中心确定为膝关节的中心 参考点和测量方法 在膝关节没有出现明显内外翻畸形以及由此引发的半脱位时，采取以上5个点中任一点作为膝关节的中心点是可行的 膝关节明显畸形、半脱位情况下，股骨侧角度测量采取股骨侧中心点；胫骨侧测量采取胫骨侧中心点 参考点和测量方法 踝关节中心点： 踝穴横径的中心点 下肢轴线的确定 股骨解剖轴：为膝关节间隙以上10 cm 与该处股骨宽度中心的交点。该点与膝关节中心的连线称为股骨解剖轴，该轴比较接近股骨干中心, 很接近股骨的解剖形态, 并且与TKA 手术中股骨导向棒方向一致, 因此被广泛使用 下肢轴线的确定 股骨机械轴(FMA) : 股骨头中心与膝关节中心的连线 下肢轴线的确定 胫骨机械轴(TMA): 膝关节中心与踝关节中心的连线 胫骨解剖轴(TAA): 通常胫骨机械轴和解剖轴重合 下肢机械轴(mechanic axis of leg): 股骨头中心与踝关节中心的连线 力线参数的测定 1、 髋- 膝- 踝角(HKA) : 股骨机械轴与胫骨机械轴的夹角, 理想的角度为零度。邻角参考值范围是173.5°～183.0°, 平均178.5° 2、 膝关节生理外翻角( KPV) : 股骨机械轴与股骨解剖轴之间的夹角, 正常值为5°～7° 3、 胫股冠状角(FTA) : 胫骨与股骨解剖轴之间的夹角, 正常值为4°～10°，, 2°的外翻定为内翻, 10°为外翻(A点与C点 的连线在B点的内侧，则为膝内翻畸形，反之为膝外翻畸形) 下肢力线 胫股角（FTA）170-176° OY夹角 90° YR夹角（膝关节生理外翻角）5-7° BY夹角（髋- 膝- 踝角） 180° RO夹角 为术中股骨远端截骨导向板与股骨髓内定向杆夹角 膝关节下肢全长片测量总结 TKA画线 与 素描Art 6 点 6 点 6 点 9 线 6角度 6角度 6角度 髌股关节X片评估 9 线 髌股关节评估－髌股对线异常 评估方法：膝关节侧位片 髌骨轴位片30° 评估指标： Blumensaat 距离 髌骨高度 髌股适合角 外侧髌股角 髌骨外移度 髌股指数 髌股关节评估－髌骨位置 Insall指数：屈膝20°侧 位片上，髌骨下缘至胫 骨结节连线与髌骨最大 纵径的比值。 Insall指数正常值1.20－1.40 Insall指数≥1. 40：轻度高 位髌骨 Insall指数≥2.0：重度高 位髌骨 Insall指数0.80：低位髌骨 髌股关节评估－髌骨位置 Blumensaat 距离:在屈膝30°侧位片上,测量髌骨下极至股骨髁间凹顶部皮质线(Blumensaat 线) 的距离(