培养护士病情观察评估能力指引MicrosoftWord文档.docVIP

培养护士病情观察/评估能力指引 为进一步提高护士观察评估病情能力，能够早期及时发现病情变化，防止并发症或医疗纠纷，从而确保病人的生命安全：利用查房、质控时间，针对病例，采用上级点评下级护士，由浅到深提问方式考核责任护士对所管病人病情、治疗、护理等的了解及关注程度。 责任护士汇报病史（患者诊断、症状、体征、既往史、检查检验异常结果、治疗原则及特殊用药、采取什么护理措施、目前治疗护理效果如何，包括病人阳性症状、体征、检查检验异常结果是否改善；是否有药物副作用；现在病人还有哪些问题需要我们关注、相关宣教落实等）→护长或上级护士针对责任护士汇报的情况进行检验评估，评估病人的实际情况是否与护士汇报的相符→针对不相符或护士未能观察/评估到的地方进行指导，并针对病人存在的问题进行提问，提问方式采用追踪法，即：提问护士该病人的观察重点有哪些，为什么要观察这些内容，对观察的重点采取了什么措施，采取措施的依据是什么；使用了什么特殊药物，为什么要用这种药，它的副作用是什么，要怎么观察；目前该病人还要关注什么，他（她）是否能自理，哪些项目是鼓励病人自己做，哪些项目指导病人做，哪些项目是协助病人做。 培养护士病情观察/评估能力指引 操作流程 要点说明 案例示范 责任护士 汇报病史 护长/上 级护士检 验评估