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呼吸机相关性肺炎 ICU马宁宁 一、定义 二、诊断标准 三、发病机制 四、相关因素 五、治疗原则 六、预防及护理 定义：呼吸机相关性肺炎（VAP)指病人在建立人工气道（气管插管或气管切开）及机械通气48h以后或撤机拔管后48h内发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院内感染和并发症，尤其是ICU内常见的感染之一。 VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。 临床诊断标准： 1.学术界诊断标准:(1)根据病史、气管插管并行呼吸机治疗48h以上有危险因素、体格检查和胸片是否存在肺炎。（2）有明确感染的微生物。 2.美国胸外科推荐标准：胸片上出现新的或者进展性的实变+至少以下两个变量：发热超过38℃、白细胞增高或者粒细胞减少、出现脓性分泌物。 VAP的发病机制 相关因素 1.口咽部定植菌误吸是VAP的重要机制和途径，由于食道括约肌功能缺失，危重病人体位不当，胃内容物受重力作用或因胃内压增高导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。口鼻部定植菌误吸和下漏是机械通气患者并发VAP的主要原因。 2.声门和气管插管之间的间隙常有严重污染的积液存在，构成了细菌贮存库，每0.1ml可带入10亿个细菌，成为VAP病源的重要来源。 ——指南推荐：声门下分泌物引流 3