定植阶段早期抗菌对机械通气VAT患者呼吸机相关性肺炎发生率及预后影响.docVIP

定植阶段早期抗菌对机械通气VAT患者呼吸机相关性肺炎发生率及预后影响 　　[摘 要] 目的：分析细菌定植阶段早期抗菌对机械通气患者呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）发生率及预后影响，探讨其临床应用价值。方法：选取2013年8月―2015年8月收治的194例接受机械通气患者，按照随机数字表法分为观察组及对照组，各97例。观察组患者在检测出下呼吸道细菌定植无明显感染症状阶段即接受早期抗菌治疗，对照组在诊断发生VAT后，进行抗菌治疗。比较两组患者VAP发生率及机械通气时间、重症监护室（ICU）留置时间、气管切开率及病死率。结果：观察组发生VAP 8例，发生率为8.25%，对照组发生VAP 11例，发生率为11.346%，两组VAP发生率差异有统计无意义（P0.05）。观察组机械通气时间、ICU留置时间、气管切开率、病死率均低于对照组，其中气管切开率、病死率两组差异有统计学意义（P0.05）。结论：由于VAT诊断标准欠统一规范，对尚未完全符合VAT诊断标准的患者早期抗菌，降低了患者气管切开率、病死率，值得进一步研究。 　　[关键词] 抗菌定植；早期；机械通气；呼吸机相关性气管支气管炎；呼吸机相关性肺炎 　　中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-023-03 　　DOI：10.11876/mimt201605009 　　机械通气已在临床得到了广泛应用[1]。然而，机械通气引发的呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）发生率较高[2]。研究认为，呼吸机相关性气管支气管炎（Ventilator associated tracheobronochitis，VAT）是下呼吸道细菌定植至VAP发生的中间过程，但目前临床缺乏VAT患者早期抗菌是否能降低VAT进展为VAP的报道[3]。为观察在呼吸道细菌定植阶段早期抗菌对机械通气患者VAP发生率及预后的影响，本研究选取194例患者进行了前瞻性对照研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年8月―2015年8月收治的194例接受机械通气治疗且参照文献相关标准[4]确诊VAT患者，按照随机数字表法分为观察组及对照组，各97例。排除标准：1）机械通气治疗时间≥48 h；2）合并免疫系统疾病或全身性感染；3）既往有结构性肺病病史或长期糖皮质激素类药物使用史；4）需依赖机械通气维持生命；5）气管插管后72 h内死亡。两组患者年龄、简化急性生理评分（SAPS Ⅱ）、性别、原发疾病、VAT感染类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性（表1）。本临床研究患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 治疗方案 两组患者均在原发疾病常规综合治疗的基础上接受经口气管插管机械通气，通气期间辅以气道吸引、镇静等处理措施，选择合适的时机撤机[5-6]。观察组患者在检测出下呼吸道细菌定植无明显感染症状阶段即接受早期抗菌治疗，经验用药，之后根据药敏检测结果选择敏感抗菌药物，持续5～7 d[7]。对照组在诊断发生VAT后进行抗菌治疗。 　　1.2.2 观察指标 比较两组VAP发生率， 比较两组患者机械通气时间、ICU留置时间、气管切开率及病死率。 　　1.3 统计学分析 　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组发生VAP 8例，发生率为8.25%，对照组发生VAP 11例，发生率为11.346%，两组VAP发生率差异有统计无意义（P0.05）。 　　观察组机械通气时间、ICU留置时间、气管切开率、病死率均低于对照组，其中气管切开率、病死率两组差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　VAP是指原本无肺部感染的患者，在接受机械通气治疗48 h内或停用机械通气、拔出气管插管后48 h内出现肺实质感染的炎症，属难治性肺炎、院内获得性感染，可导致患者住院时间延长、住院费用增加、并发症发生风险上升，且有研究指出，发生VAP的患者，其死亡风险是未发生VAP患者的2～10倍[8]，故近年来临床针对VAP的相关研究不断增多。但临床工作者对VAT的关注较少， VAT可能是VAP的早期阶段[9-10]，故重视VAT控制有望降低患者VAP发生率，保证其治疗质量。 　　国际临床指南指出，细菌定植阶段不得滥用抗生素治疗[11]。部分学者认为，单纯细菌定植应用