围绝经期失眠(中西医结合治疗).doc

围绝经期失眠 一、概述 失眠是指自诉难于入睡或维持睡眠困难，每周至少4晚，至少连续4周以上，入睡潜伏期超过30分钟和（或）睡眠效率低于85%。绝经前后，女性睡眠障碍高于一生中的其他任何时期，与雌激素缺乏部分相关，称为围绝经期失眠。 该病属于中医“不寐”范畴。 二、西医诊断 （一）围绝经期诊断标准 从临床上或血中激素水平开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆），一直持续到来过最后一次月经后1年，即绝经过渡期加绝经后1年。由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。18个条目组成7个成份，每个成份按0~3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质量越差。 心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红、苔少，脉细数。心脾两虚多梦易醒，伴心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡、苔白，脉细弱。心胆气虚 虚烦不得眠，心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡、苔薄，脉弦细。肝郁化火 心烦不能入睡，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红、苔黄，脉弦数。痰热内扰睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红、苔黄腻，脉滑数。1、心理治疗：包括支持性心理治疗，认知行为治疗，睡眠限制疗法等。 （1）支持性心理治疗：给患者以关心和安慰，向他们解释失眠的性质，说明失眠并不可怕，是可以治愈的，并向其讲解失眠卫生知识。 （2）认知行为治疗：属失眠心理干预，目的是改变使失眠持续存在的适应不良的认知行为活动，加强睡眠行为与卧床、睡眠时间和卧室周围环境之间的联系，使患者睡在床上的时间比以前缩短并加强睡眠。可采用睡眠限制疗法和刺激控制疗法进行干预。 2、针灸推拿治疗：轻度、中度失眠患者只给予针灸推拿治疗。 3、药物治疗：重度失眠患者针灸治疗的同时辅以中药治疗，仍疗效不佳者可改用西药治疗配合针灸疗法。 (二)西医治疗 阿普唑仑：0.4~0.8mg/晚；或艾司唑仑：2~4mg/晚；或地西泮：2.5~5mg/晚；或硝基安定5~10mg/晚。应根据病情逐渐加量及减量，对慢性失眠者，每周服药3~5晚，严重者可每日服用常规剂量。 (三)辨证论治 1、基本治疗 治则 滋阴清热，宁心安神 处方 主穴 体穴：神门、内关、百会、安眠、太溪 耳穴：心、神门、皮质下、交感 配穴 心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交； 心胆气虚者，加心俞、胆俞、丘墟； 肝郁化火者，加行间、太冲、风池； 痰热内扰者，加中脘、丰隆、内庭。 操作 体针，毫针刺法，心肾不交者平补平泻；心脾两虚或心胆气虚者施以补法；肝郁化火或痰热内扰者施以泻法。耳针，每次选2穴（双侧），轻刺激。每次留针30分钟，隔日一次，10次为一个疗程。一疗程结束后休息5天开始下一疗程，共3个疗程。 2、其他疗法 (1)皮肤针：皮肤针轻扣印堂、百会、颈项部、背部及腰骶部背俞穴，每次5~10分钟，以局部皮肤潮红为度，隔日一次，10次为一个疗程，一疗程结束后休息5天开始下一疗程，共3个疗程30次。 (3)腹针疗法：主穴，引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、商曲（左）、上下风湿点（左）、气穴（双），随证加减配穴，轻刺激，留针301次，10次为一个疗程，一疗程结束后休息5天开始下一疗程，共3个疗程。 (4)埋线疗法：每次选取常规体针穴位5~7个穴位进行羊肠线埋植，隔20天进1次，共埋植3次。 (5)中药治疗：心肾不交者，六味地黄丸与黄连阿胶汤加减；心脾两虚者，归脾汤加减；心胆气虚者，安神定志丸加减；肝郁化火者，龙胆泻肝汤加减；痰热内扰者，黄连温胆汤加减。 (6)推拿治疗：①患者俯卧位，在颈后线、颈旁线以及风池、肩井行一指禅推法、揉法、拿法操作；②患者仰卧位，用抹法、按法、扫散法在印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、率谷进行操作；③顺时针方向摩腹，同时配合按揉中脘、气海、关元，时间5分钟。辨证加减：心脾两虚：按揉心俞、肝俞、胃俞、小肠俞、足三里，每穴一分钟，横擦左侧背部及直擦背部督脉，以透热为度；阴虚火旺：横擦肾俞、命门，以透热为度，再擦两侧涌泉穴以引火归元；痰热内扰：脊柱两侧用滚法治疗，重点治疗脾俞、胃俞、心俞，时间5分钟，摩腹时配合中脘、气海、天枢、神厥、足三里、丰隆，擦侧背部及骶部八髎穴，透热为度。 五、应用策略疗效评参考文献[1]张亚林.高级精神病学.第1版：中南大学出版社，2007：525. [2]曹泽毅.中华妇产科学.第2版：人民卫生出版社，2005：2563. [3]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：349. [4]贺建华，张茁.失眠的诊断.中国全科医学.2006.（8）：619. [5]赵忠新.临床睡眠障碍诊疗手册.第1版：第二军医大