儿科护理学第二章解析.ppt

第二章生长发育与健康评估 概述(Outline) 生长发育是一个重要的生命现象，始于精卵结合，止于青春期结束。生长（growth）是指儿童身体的增长、变化，是身体各器官系统的长大和形态变化，可以用测量方法表示其量的变化；发育（development）—是指细胞、组织、器官的演进，即分化完善与功能上的成熟。两者密切相关，不能截然分开，生长发育是儿童的基本特点，只有掌握儿童生长发育的基本原理和规律；了解影响因素，才能采取预防性措施，促进儿童身心健康。 生长发育规律 （一）生长发育是一个连续的过程 生长发育在整个小儿时期不断进行，但各年龄阶段生长发育速度不同。一般而言体格生长，年龄越小，增长越快，在生后第一年，尤其是头3个月最快，出现第一个生长高峰，第二年以后逐渐减慢；至青春期生长速度又加快，出现第二个高峰。 生长发育规律 （二）各系统器官发育不平衡 各系统发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统在儿童时期生长迅速，于青春期前达顶峰，以后逐渐降至成人水平；其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长平行。 生长发育规律 （三）生长发育的一般规律 遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行即由上到下；从臂到手的活动即由近到远；从全掌抓握到手指拾取即由粗到细；先画直线后画圆、图形即由简单到复杂；先会看、听、感觉事物、认识事物，再发展到有记忆、思维、分析和判断即由低级到高级。 生长发育规律 （四）生长发育的个体差异 小儿生长发育虽然按一定的规律发展，但在一定范围内受遗传、性别、营养、教养、环境等因素的影响而存在相当大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄的增大越来越显著。青春期差异更大。 影响生长发育的因素 （一）遗传 小儿生长发育的特征、潜力、趋向等受到父母双方遗传因素的影响。如身高、体型、皮肤和头发的颜色等都与遗传有关。遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体畸变等更严重地影响小儿生长发育。 影响生长发育的因素 （二）营养 是保证小儿生长发育的重要因素，年龄越小，受营养的影响越大。长期营养不足首先影响体重、身高的增长，甚至使机体的免疫、内分泌和神经等的调节功能低下。 影响生长发育的因素 （三）疾病 疾病对生长发育的干扰作用十分明显。急性感染常使体重减轻/慢性疾病则影响身高体重的发育；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性心脏病、肾小管酸中毒等先天性疾病对生长发育的影响更为明显。 影响生长发育的因素 （四）生活环境 良好的生活环境如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿的生长发育，反之，则带来不良影响。合理的生活制度及体育锻炼、良好的教育和护理对小儿的体格、智力的成长起着重要的促进作用。 影响生长发育的因素 （五）其他 如性别、内分泌腺的功能均对生长发育有重要影响。母孕期状况亦对小儿生后的生长发育有一定影响。 体格生长 体格生长常用指标 体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 体格生长 观察儿童体格生长，常选用具有特征的可测量项目作指标，如体重、身长、头围、胸围、上臂围等。其中，体重与身长最重要。体重是反应儿童近期营养状况最灵敏的指标。儿童消化不良、腹泻等疾病，体重数日就可下降。观察儿童体重增长趋势，可了解近期的营养状况。身长代表从头顶到足底骨骼的长度，受种族、遗传、环境等因素影响较多，但营养因素的影响在短期并无表现，一般需半年以上才有反映，所以身长是反映儿童远期营养状况的指标。 体重（weigth） 体重为各器官、系统、体液的总重量，是反映 小儿生长与营养状况的灵敏指标，也是计算药量、 静脉输液量的依据。为便于临床应用，可按以下 公式粗略估计体重； 6个月龄 体重(公斤)=出生体重+月龄X0.7 7—12月龄 体重(公斤)=6+月龄X0.25 2岁至青春期 体重(公斤)=年龄X2+8或7 身长（length） 指头顶到足底的全身长度。身长的增长是反映骨骼发育的一个重要指标。身 长的增长规律与体重相似，也出现婴儿期和青春期2个生长高峰。出生时身 长平均50厘米，生后第一年增长约25厘米，其中前3个月增长11—12厘米， 与后9个月增长量相当。1岁时身长75厘米，第二年增长10厘米，2岁时达85 厘米，2岁以后每年约增长5—7厘米，2—12岁身长的估算公式为身长（厘米） =年龄X7+70厘米。青春期增长较快。身体各部分增长速度并不一致。第一 年头部最快，躯干次之，而青春期则以下肢为主。各年龄期各部分所占比例 不同，上部量（从头顶至耻骨联合上缘）；下部量（从耻骨联合上缘至足 底）。初生婴儿上部量大于下部量（中点在脐以上）；