傅健——格林巴利症的病因解析.ppt

[治疗]主要包括辅助呼吸及支持疗法、对症治疗、预防并发症和病因治疗。 l·辅助呼吸 呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，抢救呼吸肌麻痹是治疗重症GBS的关键。 密切观察患者呼吸困难程度，当出现缺氧症状，肺活量降低至20-25ml/kg体重以下，血气分析动脉氧分压低于70mmHg，应及早使用呼吸器;通常可先行气管内插管，如1天以上无好转，则进行气管切开，用外面围有气囊的导管插管，外接呼吸器。 考虑气管插管的时机： 如果患者出现疲乏、呼吸过速和心动过速或者异常呼吸运动（呼气时腹部外突），就应该气管插管。这些现象通常在肺活量低于1L时出现。最好依靠临床估计而不是血氧饱和度或动脉氧分压的下降，因为这些是呼吸储备不足的比较晚的指征 呼吸器的管理： 需根据病人的临床情况及血气分析资料，适当调节呼吸器的通气量和压力。 需加强护理，预防并发症，保持呼吸通通畅，定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰，使呼吸道分泌物及时排出，预防肺不张; 对气管阻塞发生肺不张的病人，可用纤维气管镜取出干结粘稠的痰块，及时发现及处理病人的憋气、烦躁、出汗和发绀等缺氧症状，一旦出现，应及时检查呼吸器及连接处有无漏气或阻塞，呼吸道有无分泌物阻塞; 气管切开的指征：如果患者需要辅助呼吸长达10-14天以上。 护理：很重要，保持切开部位的清洁，可在气管内滴入生理盐水和碳酸氢钠，以利于痰液稀释。使用的呼吸机的湿化功能是保证辅助呼吸成功的关键。 呼吸肌功能的恢复的指征：可参考呼吸运动以及由邻近神经根支配的肌肉，如颈部肌肉和斜方肌的肌力，通常它们肌力的恢复与呼吸肌的恢复平行。 终止辅助呼吸的条件： 需要逐步进行。首先堵管，观察患者是否有自主呼吸，并逐渐训练患者的自主呼吸使脱机时间逐渐延长，仔细观察患者是否有心率加快和紫绀。患者能够自主呼吸而没有上述现象比较长时间后，可堵管几天，没有明显不适可脱机。 2·对症治疗 （1）重症患者人院后即进行持续心电监护，直至开始恢复;窦性心动过速常见，通常不需治疗;心动过缓可能与吸痰有关，可用阿托品或吸痰前给氧预防;严重心脏传导阻滞和窦性停搏少见，如发生需立即植入临时性心内起搏器 （2）高血压可能与失神经支配后β受体上调有关，可用小剂量β受体阻断剂;低血压可补充胶体液或调整患者体位治疗。 心血管：所有患者从诊断之日起均应该给予持续心电监护直到恢复期开始。 窦性心动过速：很常见，通常不需要治疗。 心动过缓：一些可能与吸痰有关，应该用阿托品治疗，并且可以用吸引前给氧预防。 严重的心脏传导阻滞和窦性停搏：少见，但需要立即植入临时起搏器。 高血压：可能与失神经支配后β受体上调有关，可用小剂量β受体阻断剂治疗。静脉注射血管扩张剂（钙离子拮抗剂）相对禁忌，因为可导致血压下降。 低血压：可以用胶体液或者头位向下。 3·预防长时间卧床的并发症 （1）坠积性肺炎和脓毒血症：可用广谱抗生素治疗; （2）保持床单平整和勤翻身以预防褥疮; （3）穿弹力长袜预防深静脉血栓形成及并发的肺栓塞; （4）早期进行肢体被动活动防止挛缩，用夹板防止足 下垂畸形; （5）不能吞咽的应尽早鼻饲，进食时和进食后30分钟取坐位，以免误人气管窒息; （6）尿潴留可做下腹部加压按摩，无效时则需留置导尿，便秘者可用番泻叶代茶或肥皂水灌肠;一旦出现肠梗阻迹象应禁食，并给予肠动力药。 （7）疼痛很常见，常用非阿片类镇痛药，或试用卡马西平和阿米替林，有时短期应用大剂虽激素有效。 （8）对焦虑和抑郁应及早识别并适当处理，可用百忧解每日1次口服;并应始终对患者进行鼓励。 （9）静脉血栓：皮下应用低分子肝素（每天给予5000U两次）和弹性长袜以及给予适当的肢体被动活动以防止。 4·病因治疗 目的是抑制免疫反应，消除致病性因子对神经的损害，并促进神经再生。 （1）血浆交换(PE):可去除血浆中致病因子如抗体成份