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臨港地区内行為届出書 （工場?事業場用） 平成　　年　　月　　日 名古屋港管理組合管理者　　様 　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　○○県○○市○○区○○丁目○番○号 　　　　　　　　　　　　　届出者 　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　○○○株式会社 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表取締役社長　○○○○○○　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工　場　 　港湾法第３８条の２第１項の規定により、　事業場　の新設について、次のとおり届け出ます。 ○○の位置、種類及び敷地面積並びに作業場の床面積 　　　　　　○○市○○区○○丁目○番○号（地名地番） 　　　　 　　　　　　製造業（日本標準産業分類?大分類） 　　　　　　０００，０００．００　平方メートル 　　　　　　０００，０００．００　平方メートル（建築基準法上の床面積合計） ２　○○の事業活動に伴い搬入し、又は搬出することとなる貨物の量の概計及び輸送に関する　 　　計画 　　　　 ３　○○の事業活動に伴い生ずることとなる廃棄物の量の概計及び処理に関する計画 　　　　 ４　○○の新設の工事開始及び完了の予定期日 　　　　工事の開始予定期日　　　　　平成　　年　　月　　日 　　　　工事の完了予定期日　　　　　平成　　年　　月　　日 ５　○○に係る事業の開始の予定期日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 ６　添付書類の目録 　　　　別紙のとおり ７　添付図面の目録 　　　　別紙のとおり 添付書類の目録 １　概要説明書 用途 工事工程 生産量、操業状況、生産フロー図 ２　別紙１－４－１　年間貨物搬入量?輸送形態（現在） 　　別紙１－４－２　年間貨物搬出量?輸送形態（現在） 　　別紙１－４－３　年間貨物搬入量?輸送形態（計画） 　　別紙１－４－４　年間貨物搬出量?輸送形態（計画） ３　別紙２－２－１　廃棄物の量の概計及び廃棄物の処理に関する計画（現在） 　　別紙２－２－２　廃棄物の量の概計及び廃棄物の処理に関する計画（計画） ４　工事設計書 ５　監督官庁届出書?許可書等一覧 ６　利害関係人の承諾書 ７　敷地の登記簿謄本又は契約書(写) ８　法人の登記簿謄本（代表権を委任する場合は委任状を添付すること。） ９　法務局の印鑑証明 添付図面の目録 １　　　　縮尺１万分の１以上 ２　　　　縮尺１千分の１以上 　　作業場の床面積の求積計算表を図面内に記載すること。 ３　　　　縮尺１千分の１以上 ４　完成予想図 ５　　　　縮尺１千分の１以上 ６　　　　縮尺１千分の１以上 ７　緑化計画図　　　縮尺１千分の１以上 　　　　　　　　　　緑化面積の求積計算表を図面内に記載すること。 ８　排水系統図　　　縮尺１千分の１以上 　　　　　　　　　　①雨水流域区画図　　②流出係数区画図　　③排水系統図 　　　　　　　　　　④排水管断面図　　⑤各会所断面図　　⑥既設配管への接続断面図 　　　　　　　　　　⑦放流口断面図 ９　排水計算書　　　社団法人日本道路協会発行　道路土工排水工指針参考 １　用途 ２　工事工程 ３　生産量、操業状況、生産フロー図 ４　その他 　　１）　立地経緯 　　２）　事業内容 　　３）　建物別利用形態 　　４）　人数 　　　 　 　 　（　　　　　　　）　　　　　　　―　　 　 　 　 　（　　　　　　　）　　　　　　　―　　 別紙2-2-1 １　廃棄物の量の年間概計及び廃棄物の処理（現在）　　　　　　　　　　　　単位：　トン 廃棄物の種類 輸送形態?方法 　 処理場所 収集?処理業者の会社名、住所、電話番号を記載 業者との契約書（写）及び収集?処理許可書（写）を添付 　合　　計 別紙2-2-２ ２　廃棄物の量の年間概計及び廃棄物の処理（計画）　　　　　　　　　　　　　単位；トン 廃棄物の種類 輸送形態?方法 　 処理場所 収集?処理業者の会社名、住所、電話番号を記載 業者との契約書（写）及び収集?処理許可書（写）を添付 　合　　計 １　工事名称 ２　位置 ３　建築物概要 　　①　構造 　　②　建築面積 　　③　延