关于非生产型使用企业编制首次申请有毒化学品进口（使用）企业环境保.doc

填表说明 表1 首次申请有毒化学品进口（使用）企业环境保护报告表 一、企业基本信息 企业名称 （盖公章） 组织机构代码 □□□□□□□□□ 企业注册地址 省市（地级）市/县/区乡（镇）街号 邮政编码 所在工业园区名称 □国家级□省级□市级□其他 行业分类名称 行业分类代码 □□□□ 企业注册类型名称 企业注册类型码 □□□ 企业注册资金(万元) 企业规模码 □□ 法定代表人及职务 企业网址/Email 联系人及职务 联系电话/传真 建厂时间 年月 最新改扩建时间 年月 年运行天数 天/年 日运行小时数 小时 年度总产值（万元） 环保投入（万元） 正门经度 度 分 秒 正门纬度 度 分 秒 企业持证情况（非持证企业在备注中注明原因或申办情况） 证件类型 证件编号 有效期 备注 污染物排放许可证 安全生产许可证 危险化学品生产许可证 危险化学品经营许可证 危险化学品道路运输许可证 环评报告审批情况说明（附批复文件） “三同时”环保验收情况说明（附验收文件或意见） 环境污染事故应急预案及演练情况说明 二、有毒化学品进口（使用）信息 1.有毒化学品名称 2.主要用途 3.最大进口（使用）量（吨/年） 4.实际进口（使用）量(吨/年) 5.主要产品名称 6.有毒化学品用量/主要产品产量 7.主要产品最大产能(吨/年) 8.主要产品实际产能(吨/年) 9.有毒化学品的使用信息 （说明有毒化学品的使用过程和用途；工艺流程中有毒化学品的使用、损耗和排放进入环境的情况并附图） 有毒化学品使用量/吨产品（吨） 损耗（泄露、释放量） （吨/年） 排入废水量 （吨/年） 排入废气量 （吨/年） 固体废物中含量 （吨/年） 工艺流程：（需注明有毒化学品使用、泄露、释放及排放的环节）（可附另页） 10.有毒化学品的暴露信息（可附另页） (使用、储运等环节有毒化学品的暴露场所、暴露途径、暴露方式、暴露频率、持续时间、暴露浓度及总量等) 10.1生产使用环节： 10.2储运环节： 10.3 其他环节：（请注明） 11.贮存场所、设施或设备 （贮存场地名称/面积，储罐、储槽等名称、数量、容积/容量等信息） 贮存场地名称 面积（m2） 储罐（储槽）名称 数量 容积/容量 三、污染物排放信息 1.污染物治理设施信息 设施名称 设施型号 设计处理规模 年度运行时间（天） …… （可附页说明其他情况） 2.污染物排放信息 2.1废水排放量（万吨/年） 其中： %纳入污水处理厂； %直排。 2.2废气排放量（万标立方米/年） 3.固体废物和危险废物处理情况（附处置合同或转移证明材料）（本页不够可附页） 固体废物名称 主要有害成分 产生量 （吨/年） 自处理量 （吨/年） 处理方式 转移量 （吨/年） 固体废物转移接收单位 联系方式 危险废物名称 主要有害成分 产生量 （吨/年） 处理量 （吨/年） 处理方式 转移量 （吨/年） 危险废物转移接收单位 联系方式 4.企业周边环境敏感目标区及采取相关环保措施情况（可附另页） 四、企业声明 我声明，本企业所填写的企业环境保护报告内容及提供的有关附带资料是完整的、真实的和正确的；保证遵守中华人民共和国环境保护法律法规、有毒化学品进出口管理规定及相关要求，并如实记录有毒化学品及其产品来源、流向和数量信息，接受有关部门的监督检查。 企业法定代表人签名： 年月日（企业公章） 填表人姓名及职务： 联系电话/传真： 填表日期： 表1首次申请有毒化学品进口（使用）企业环境保护报告表 填表说明 一、企业基本信息 1.企业名称：填写企业全称，全称应与公章上的企业名称一致，并加盖公章。 2.组织机构代码：指企业组织机构代码证上的代码，共9位。 企业组织机构代码是指根据中华人民共和国国家标准《全国组织机构代码编制规则》（GB/T11714-1997），由组织机构代码登记主管部门给每个企业、事业单位、机关、社会团体和民办非企业单位颁发的在全国范围内唯一的、始终不变的法定代码。 3.企业注册地址：企业注册地址和有毒化学品实际使用地址一致的，填写注册地址；不一致的，填写有毒化学品使用场所实际所在地的详细地址。要求写明单位所在的省、地市、县、乡以及具体街的名称和详细的门牌号码，不能填写通讯号码或通讯信箱号码。 4.所在工业园区名称：非生产型使用企业无需填写。 5.行业分类名称：行业分类名称按照《国民