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右冠A型病变支架植入后巨大夹层1例 高曙光 李珊 河南开封一五五医院 病人资料 女性 66岁 主诉 发作性心前区不适15年，再发1天 既往史 高血压病史20年，高脂血症病史 辅助检查 生化：CHO 6.04mmol/L，TG 1.64mmol/L，LDL 4.07mmol/L 胸片：正常 心脏彩超：主动脉瓣返流，左心室收缩功能正常，舒张功能减退，EF 63% 药物治疗 拜阿司匹灵 100mg 1/晚 阿托伐他汀 40mg 1/日 培哚普利 4mg 1/日 美托洛尔 12.5mg 1/日 氯吡格雷 75mg 1/日 左冠造影 右冠造影 治疗策略 在右冠植入一枚支架 6F JR4.0指引导管 Runthrough NS指引导丝 2.5×15mm预扩张球囊 球囊扩张术后8、10atm，时间4s、3s Firebird2 3.5×23mm 14atm，3s、3s支架植入 支架球囊再次扩张后 远端植入1枚Firebird2 3.5×33mm支架，16atm，3s 支架球囊预扩张，8atm，3s 远端再植入1枚Firebird2 3.5×33mm支架,16atm，4s 支架后造影 最后结果 思考 1、 该病例术中夹层发生的原因 2、夹层能否避免 3、术后发生夹层处理有没有更好的办法 冠脉夹层高危因素 夹层是介入诊疗并发症之一 1、临床因素： UAP和AMI患者发生夹层的风险较高； 2、血管病变因素： 长病变、偏心性、钙化、弥漫性、复杂（ACC/AHA分型中的B型或C型）和扭曲病变。 3、器械因素： 球囊/血管直径≥1.2，使用Amplatz等较长导管。 4、操作因素：反复多次球囊扩张。 夹层防治 选择正确的手术器械，规范操作过程。 无临床症状、无缺血心电图改变的小损伤、血流TIMI3级近、远期预后好，不需处理。 小血管（2.5mm）长时间低压扩张，可使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。 大血管、夹层长度20mm可使用支架完全覆盖夹层。 螺旋形大范围夹层可先后于远端、近端植入点状支架，完全封闭夹层。