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一位服用鎮定劑自殺老人之護理經驗 EICU 莊仕如 摘要 本文主要描述一位服用Ativan過量併發腦中風的老年病患護理經驗。個案因面對家人分離、身體不適及角色改變等壓力，服用大量Ativan自殺企圖暫時逃避問題。從91年8月21日至91年8月26日護理期間，筆者利用Gordon十一項健康功能型態評估，藉由會談、觀察、身體評估等方法收集資料，發現老人在加護「」「」「」「」：(2003)統計，腦血管疾病及自殺均為十大死因之一，但服用鎮定劑自殺導致腦血管疾病的案例少見。Benzodiazepines是常用的安眠鎮定藥物，具成癮性也容易取得，所以常被當作急性或慢性自殺的工具，包括Ativan、Valium、Halcion等。大量服用Ativan會使血壓驟然下降而使腦組織灌流減少導致腦中風，若能及時處理及治療即可避免腦的不可逆損傷和併發症的產生。本文即在描述一位老年婦女服用Ativan自殺併發腦中風的急性照護經驗，透過及時的護理及醫療，使個案能面對獲救後的人生，並希望藉此報告提醒醫護人員對老人自殺問題的重視。 文獻查證 以下依護理過程的相關性，分一、二、三方面進行文獻查證：Benzodiazepines)藥物，有較長的中樞神經作用，主要作用在中樞神經結合Benzodiazepine受體，增強腦中神經抑制傳導物質，增加氯離子進入神經元，引起過極化，而減少神經的興奮；可分佈全身，用於治療焦慮失眠，一天劑量為2-6mg(黃＆柳)，其安全性相當大，但對心肺疾病患者或老人易有低血壓、心搏過慢、呼吸衰竭情形產生(Handdad，1998)。其他之併發症包括意識不清、嗜睡、運動失調、昏迷、低血鈉、橫紋肌溶解症、肝功能異常、吸入性肺炎等；Ativan昏迷時間不超過48-72小時，但年齡大的病患，可達7-10天(黃＆柳)。Ativan中毒主要是支持性治療，包括維持呼吸道通暢，必要時需予氣管插管及抗生素治療。隨時監測生命徵象、評估意識形態、提供保護性環境及定向力(Phyllis，1996)。Anexate (Flumazenil)為主要拮抗劑，會和Ativan競爭氯離子通道接受器，使Ativan不能作用，但半衰期小於Ativan，當藥效失去時會使病患再度嗜睡，故較常用在診斷病人有無使用Benzodiazepines類藥物(黃＆柳(watershed infarct)，通常由於近端的動脈血流不夠導致顱內遠端小動脈的灌流壓減少，造成局部腦組織的缺血變化，評估原因除了頸動脈狹窄外也與血行動力學變化有關，如突發性血壓下降或是脫水等情況。中風的表現多以半邊運動不能表現。若評估發生原因為血行動力學變化造成，治療方式首先需足夠水分補充，並予抗血小板藥物，有上腸胃道潰瘍或出血病史者，需小心使用()。 大量服用Ativan造成血壓下降使腦組織灌流減少，形成低血流性腦中風(邱，2002 )，護理目標為生命徵象穩定、無進一步腦損傷及無因制動產生合併症發生。護理評估應包括：觀察有無意識改變、單側無力、感覺異常、吞嚥困難、複視、失語、巴賓司基氏反射(Babinski’ reflex)、生命徵象改變如心跳變慢或呼吸抑制、大小便失禁等(Mumma，1996)。 急性期護理措施在呼吸系統方面：在照護病患及操作呼吸治療裝置時應遵守無菌觀念，潮濕瓶、噴霧器、軟管儲存時應保持乾燥密閉性，照顧病患前後應洗手，為病人抽痰時應遵守無菌技術。：：1500－2000cc：：溫水直接清潔皮膚、避免使用鹼性肥皂，以減少刺激，應經常給予潤滑劑塗擦以防止皮膚過度乾燥皮膚受壓後呈現的紅腫現象如果超過五分鐘以上，則翻身的間隔時間應縮短為半小時：良好的營養狀態會大幅地降低人對感染的易受性2003)，而服用藥物自殺是老人最常用的手段之一，老人的自殺與其生活際遇、社會角色改變及人格發展有關(陳，1999)。根據Erickson的發展理論指出老年人階段任務在於統整或絕望(郭＆＆＆(一)健康感受-健康處理型態：8/16氣管管、導尿管管路留置。及感染相關之如表1。：Gram(-)，疑有吸入性肺炎情形，於8/16開始用抗生素。 (二)營養-代謝型態：住院時體重72公斤，身高157公分理想體重：(157-70)*0.6=52.2公斤)氣管插管、導尿管、管路留置電解質檢驗值皆正常－2。分析：：8/16大便天一次，觸診腹部柔軟，腸蠕動正常，無腹部脹痛情形。：。：8/163)，予Bi-PAP使用，並於09：(M.P.)及動脈氣體分析之資料見表3。’s reflex(+)，需協助翻身。分析：3 項目\日期 8/15 8/16 09:00 8/17 09:00 血壓(mmHg) 122/59 148/69 128/53 心跳(bpm/min) 110 118 128 呼吸(次/min) 23 24 12 M.P.