创伤(大课)指导.ppt

创 伤 重庆医科大学附属第二医院普外科 朱鹏 创伤定义 广义的定义：人体受到某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏 狭义的定义：具有动能的机械性致伤因子作用于人体所产生的机体结构完整性的破坏和/或功能障碍 创伤分类(重点，只用记标题) 皮肤、粘膜完整性 致伤因子 致伤部位 伤情 按皮肤粘膜是否完整 按致伤因子分类 冷兵器伤（wounds caused by cold weapons） 火器伤 （firearm wounds） 烧伤 （burns） 冻伤 （cold injury） 冲击伤 （blast injury） 化学伤 （chemical injury） 放射损伤（radiation injuries） 钝性暴力伤（wounds caused by blunt force） 按致伤部位分类 颅脑伤（craniocerebral injuries） 颌面颈部伤（maxillofacial and cervical injuries） 胸部伤（injuries of the chest） 腹部伤（injuries of the abdomen） 骨盆部伤（injuries of the pelvis） 脊柱脊髓伤（injuries of the spine and the spinal cord） 上肢伤（injuries of the upper extremities） 下肢伤（injuries of the lower extremities） 按伤情分类 轻伤：无重要脏器损伤及重要生理功能变化者 中等伤：有胸、腹、颅内等重要器官的损伤和/或呼吸、循环、意识等重要生理功能的变化，但一般无生命危险者 重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者 创伤的病理生理变化（重难点） 炎症与免疫反应 神经内分泌系统反应 主要脏器的功能变化 创伤性炎症（Traumatic Inflammation） 创伤性炎症的二重性（Duality） 炎症细胞及炎性介质溶解、清除坏死组织，启动、调控组织的再生与修复 纤维蛋白、Fn形成细胞增生的支架 中性粒细胞可杀灭细菌、异物和组织碎片 改善局部血循环 大量血浆渗出使血容量减少 闭合性创伤的严重炎症使组织内压过高以至阻碍局部血液循环 大量的炎症介质及组织细胞裂解产物可通过神经、内分泌及血液循环损害机体重要器官的功能 创伤免疫 全身炎症反应综合征(SIRS) （名词解释） 指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下2项或2项以上体征： 1.体温＞38℃或＜36℃； 2.心率＞90次／min； 3.呼吸频率＞20次／min或 PaCO2＜32mmHg 4.外周血白细胞计数＞12.0×109／L或＜ 4.0×109／L，或未成熟粒细胞＞O.10 神经内分泌系统反应 1．下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，ACTH、ADH、GH、皮质激素释放增加 2．交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放,增加胰高糖素的分泌，抑制胰岛素的分泌 3．肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加 组织修复过程(Tissue Repair Progress) 炎症反应 组织增生和肉芽形成 伤口收缩与疤痕形成 炎症反应 伤后立即开始，通常持续3～5天，其主要改变是血液凝固和纤维蛋白溶解、免疫应答、微血管通透性增高、炎性细胞(起初为中性粒细胞，随后为单核细胞)渗出，其意义在于清除致伤因子(如病原体等外来异物)和坏死组织，防止感染，以奠定组织再生与修复的基础。 组织增生和肉芽形成 伤后24～48小时伤缘上皮细胞开始增生。血管形成主要是由已有的血管“发芽”长出新的毛细血管，已有的血管袢也可能延长。新的毛细血管主要由损伤处附近的小静脉长出，它包括三个主要步骤，即内皮细胞移动、分化和成熟。 毛细血管新生枝生长速度每天可达O．1～0.6mm，甚至2mm。增生的成纤维细胞与新生的毛细血管合称为肉芽组织，肉芽组织因含丰富的血管和炎性渗出物，故色鲜红，较湿润，触之易出血。此时神经尚未长人，故无痛觉。肉芽组织除填补和修复缺损的组织外，还有较强的抗感染力和吸收、清除坏死组织的作用。 伤口收缩与瘢痕形成 伤后3～5天，伤口的边缘开始向中心移动、收缩，以消除创面，恢复机体组织的连续性。这一过程就是伤口收缩。它常发生在创面尚未完全上皮化时。伤口收缩的机制是：起初，是由于伤缘上皮细胞微纤维束收缩所致。因伤缘上皮呈梭形，其长轴与伤缘平行，胞浆中微纤维与细胞长轴平行，收缩时类似于钱包口收拢，故称“钱包收拢”效应；最后为位于伤口中央的