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1例宫颈癌行子宫动脉化疗栓塞术后并发肺栓塞抢救的护理 南华大学附属第二医院 421001 赵雪飞＊、刘芬＊ 宫颈癌是女性生殖道癌瘤中最常见的恶性肿瘤，手术或放化疗是其主要的治疗手段[ 1]。 在化疗中，动脉化疗因其可有效提高局部组织内的药物浓度，而成为一个非常重要的化疗方法。对于具有手术指征但癌组织分化不良的患者，术前动脉化疗可以使癌组织降期降级，并可杀灭癌灶周边的微小转移灶，提高存活率。肺栓塞( PE)是子宫动脉化疗术后罕见的并发症，发生率极低但死亡率极高。如在发生肺栓塞时做到早发现、早诊断、早治疗，可以有效地提高抢救成功率。我科于 2011年 2月对 1例宫颈癌患者子宫动脉化疗栓塞术后并发 PE，经积极抢救、治疗及护理，脱离危险转 ICU继续观察，现将护理体会报告如下。 1 病历摘要 患者，48岁，因宫颈鳞癌Ⅱb期（巨块型）于2月24日9:30入院。入院后查：T36.4℃，R20次/分，P84/分，BP120/70mmHg，餐后血糖波动在8.3-16.9mmol/L，妇科检查可见：宫颈形态失常，可见一巨大的赘生物，直径约6cm，阴道穹窿消失，12点至7点处穹窿变硬，左侧宫旁增厚、变硬未达盆壁。入院后完善相关检查血尿常规，肝肾功能电解质，胸片，凝血功能，B超，心电图等结果正常，无明显的介入禁忌。先予胰岛素控制血糖，于2月26日18:50在局部麻醉及DSA下行双侧子宫动脉介入化疗栓塞术，采用Seldinger 技术穿刺右股动脉， 将 5F-Cobra 导管借助于超滑导丝超选择至双侧髂内动脉。于左侧子宫动脉内注入丝裂霉素10mg+顺铂60mg+生理盐水120ml的混合液60ml后注入适量的明胶海绵颗粒，造影复查左侧子宫动脉闭塞，再于右侧子宫动脉注入上述混合液60ml。拔管后压迫包扎穿刺部位，患者返回病房。术后予以抗炎、止血、水化等治疗，严密监测患者生命体征。2月27日20:30下床活动时，出现头昏、乏力、出冷汗，呼吸急促，血氧饱和度＜90℅，血压90/50mmHg，随机血糖9.4mmol/L，予卧床休息，中流量吸氧，建立静脉通路，患者无明显好转，血压、血氧饱和度持续下降，呼吸困难，考虑急性肺栓塞，立即组织人员抢救，给予气管插管，胸外心脏按压，予溶栓、升压、解痉、扩容、纠酸等药物治疗，患者病情逐渐好转，抢救成功后转入ICU，经过后续的积极治疗和精心护理，患者痊愈出院。 2 治疗与护理 2.1 环境准备及急救护理 一旦出现症状，立即将患者置于重症监护病房，绝对卧床休息。同时报告医生，采取必要的急救措施如：胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，保持呼吸道通畅，高流量吸氧4~6L/min，注意用注射用水湿化，保持鼻粘膜湿润，迅速改善组织缺氧，。将急救车、心电监护仪、除颤仪、气管插管包、吸痰用物等准备就绪。 2.2 心理护理 患者因突发头昏、呼吸困难，且症状出现急，病情变化快。患者出现恐惧、紧张、濒死感，家属的过分紧张都会影响抢救工作的进行。所以护理人员应对患者及家属做好心理护理，告知医护人员正在全力抢救，鼓励病人战胜疾病，使病人心身放松，心情愉悦，家属理解和支持医院工作，使抢救工作顺利进行。 2.3积极配合医生做好抢救工作 建立至少两条静脉通路，遵医嘱运用肾上腺素、升压、溶栓 No. 458-459 Spies JB, Ascher SA, Roth AR , et al . Ut erine artery embolization forleiomyomata[ J] . Obstet Gynecol , 2001; 98( 1) : 29- 34. Schmit-zRode T, Janssens U, Duda SH, et al . Massive pulmonary em-bolism: Percut aneous emergency treatment by pigtail rotat ion catheter[ J] . J Am Coll Cardiol , 2000; 36( 2) : 375- 380. 叶毅斌，曾毅 . 肺栓塞的诊治进展[ J]实用心脑肺血管病杂志 2012 年 2 月第 20 卷第 2 期 ＊两者对本文章有同等的贡献