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肠造口底盘渗漏的原因及护理对策 胡秀丽【摘要】通过对造口底盘渗漏的原因进行分析，找出造口底盘渗漏的影响因素，并采取采取针对性护理措施：促进造口治疗师的培养，造口术前定位、发挥造口治疗师的专业作用，对患者进行心理护理与造口知识指导、指导患者正确粘贴造口袋与妥善处理造口并发症、制定连续教育计划等，让患者掌握独立护理造口的技术，防止造口底盘渗漏，延长造口袋使用时间，提高患者的生活质量。 [关键词] 造口袋； 渗漏；原因； 护理 肠造口术是指因治疗需要，医生将患者一段肠管拉出腹腔，并将开口翻转缝合于腹壁上，以排泄粪便或尿液，重建患者的排泄功能。造口没有控制功能，造口患者需要佩戴造口袋来收集排出的粪便或尿液。造口底盘粘贴稳固，将会增强患者生活的信心，提高造口患者的生活质量。造口底盘发生渗漏可以引起粪水性皮炎，有研究指出，80% 的造口患者出现过造口周围皮肤并发症[1] ，其中７７％是由于造口排出物渗漏引起[2]。造口周围皮肤受损使造口袋无法有效、稳固地粘贴于腹部皮肤上，导致排泄物渗漏并进一步加重皮肤破溃等问题，甚至使患者感到羞耻、肮脏，缺乏自信心而退缩，严重影响患者身心恢复[3] ；同时频繁更换造口袋也会增加患者的经济负担。笔者在临床工作中经常遇到患者因造口底盘渗漏而造成各种问题，现对造口底盘渗漏的原因及护理对策做一综述如下： 1 造口底盘发生渗漏的临床表现 患者主诉有粪便或尿液从底盘的某一点位置渗漏出来，造口底盘粘贴不牢靠。有些患者每天需要更换造口底盘（两件式）或造口袋（一件式）4-6次，甚至次数更多[4]。 2 造口底盘发生渗漏的原因 2.1医务人员的因素 2.1.1造口位置差 目前大多数医院肠造口位置多由临床医生在术中进行[5]，由于手术时平卧、麻醉和切口等因素的影响, 造口的解剖位置可能与理想的位置有较大的偏离[6] ; 有文献报道: 手术肠造口的位置与术前预设不一, 肠造口术后并发症的发病率为 21% ~70%[7] ；医护人员的知识缺乏是造口术前定位开展的重要障碍，调查显示: 25. 6%的医生和 21. 3%的护士在校期间简单学习过肠造口的基础知识,99 . 0 %医护人员在学校从未进行过造口定位方面的学习[8]。 2.1.2 未重视出院后的延伸服务 很多患者住院时难以完全掌握造口相关知识与技能，出院后无处咨询及学习交流，出现造口相关问题因回院不方便只有自己摸索解决[9]。 2.2患者因素 2.2.1心理因素 永久性肠造口患者由于排便方式的改变，给患者带来极大的痛苦，特别是在术后早期，很多患者不愿意面对自己的造口[10]，患者会产生对造口不接受、自卑、焦虑等负性情绪，影响对造口的护理[11-13]。年轻患者在面临癌症威胁的同时，还要在心理上接受造口，容易出现自我形象紊乱的心理问题[14]。 2.2.2造口护理技能差 住院期间难以完全掌握造口护理技巧，医院床位周转快，住院时间相对较短，患者及家属较难在短时间内完全掌握造口袋更换技巧及造口相关知识[15]。有的患者受生理因素的影响，如手的灵活性差，视力差等原因，造口底盘粘贴不牢固或造口底盘与皮肤之间粘贴不平稳出现缝隙等而发生渗漏。或者由于底板圈剪裁形状或大小不当[16]，形状不符容易造成周围皮肤外露。 2.2.3造口袋选用不恰当 造口周围皮肤出现凹陷的患者选用两件式平面底盘或一件式非凸面造口袋，致使底盘的粘贴面容易翘起，无法与皮肤完全接触，排泄物容易从底盘渗漏。 2.2.4 体位和活动改变 手术早期患者经常采用平卧位更换造口袋，人体平卧时腹部皮肤比较平整，不易产生皱褶和不平。一旦坐位时，腹部皮肤就会有皱褶和不平。随着患者术后体力的恢复，半卧位和坐位的时间会延长，造口周围皮肤容易出现凹陷和皱褶而发生渗漏[17]。 2.2.5 造口或造口周围并发症 回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和干扰患者情绪[18]。杨秀秀等[19]认为造口旁疝病人使用造口器材往往困难，容易造成粪便外漏；发生造口周围皮炎将无法佩戴造口袋，不能有效收集粪便致使粪便浸渍周围皮肤，加重粪水性皮炎。而且当造口周围皮肤有炎症时, 炎症渗出液影响造口底盘的粘贴，从而形成恶性循环[20]； 2.2.6体形改变 患者造口手术后，解决了疾病的痛苦，加上由于手术的创伤，很多患者在家休养，营养补充充足，活动少，缺乏锻炼，因而容易使体重突增，引起腹部膨隆，使造口回缩，难以看见造口，影响造口底盘粘贴的稳固性[17]。而肿瘤无法切除行姑息性手术的患者，随着肿瘤的发展，机体消耗增大，出现恶液质，随着病情的发展，体重有可能猛然下降，导致造口周围皮肤出现皱褶而影响造口底盘的稳定性。 2.2.7造口袋过久不更换 造口用品材料比较特殊, 所用费用相对比较高, 而且为了保证清洁、舒适, 造口用品的更