小儿全麻低体温临床医学论文(共3590字).docVIP

小儿全麻低体温临床医学论文(共3590字) 1资料与方法 1.1资料 全麻患儿100例，其中男性患儿为46例，女性患儿为54例。年龄在6个月至12岁之间，体重在10kg~40kg之间。手术中保温组的患儿使用保温毯保温。在手术时随机分组，保温组患儿50例，非保温组患儿50例。 1.2方法 选择6~12月大手术前体温正常、手术时间≥1h的100例患儿作为观察对象，并随机分为保温组与非保温组。室温控制在22~24℃之间，在患儿全麻后开始将肛温表插入直肠直至手术结束，每隔30min测定一次直肠温度，观察并记录体温变化。保温组中除覆盖大单之外加盖保温毯，保温毯温度设置在36~40℃直到手术结束，术中使用静脉液体及冲洗液均加温至37℃。非保温组均使用常温液体。 2结果 保温组麻醉开始时体温(37.24±0.25)℃，麻醉结束时为(37.61±0.11)℃，体温上升了(0.36±0.34)℃，与术前相比，Pgt;0.05，无统计学差异。非保温组麻醉开始体温度(37.3±0.25)℃。麻醉结束时体温为(36.77±0.45)℃，体温下降了(O.61±.34)℃。经统计学分析，Plt;O.05，有统计学意义。 3讨论 3.1小儿全身麻醉方法 静脉复合全麻，这是小儿最常用的麻醉方法之一，它也被称作平衡麻醉。它包括全凭静脉全麻和静-吸复合全麻。全凭静脉全麻能达到所有手术的麻醉要求。因静脉全麻药主要经肝脏或肾脏代谢排除体外，所以其可控性差，但它对室内不造成污染。吸入麻醉，包括静-吸复合全麻和全凭吸入全麻。全凭吸入全麻是指全麻的诱导和维持均以吸人麻醉药来实施，其优点是可控性好、起效快，苏醒迅速。全凭吸人1．3～2．0MAC(肺泡最低有效浓度)的氨氟醚或七氟醚能满足患儿非休克、非心胸(颅脑和上腹部)手术的麻醉。吸入全麻的缺点是易造成室内污染，高浓度易造成呼吸、循环抑制，还可引起患者在苏醒期发生躁动。 3.2.小儿全麻常用麻醉药 芬太尼1960年人工合成的麻醉性镇痛药，其镇痛作用是吗啡的75～100倍，它对心血管的抑制轻，主要用于心血管麻醉。对呼吸的抑制较吗啡轻，在非气管内插管的婴幼儿麻醉中禁用。舒芬太尼和阿芬太尼舒芬太尼和阿芬太尼分别于1974和1976年由人工合成的。舒芬太尼的镇痛作用是芬太尼的5-10倍，其持续时间为芬太尼的2倍。舒芬太尼对心血管更稳定，主要用于心血管麻醉。阿芬太尼的效能为芬太尼的1／4，持续时间为芬太尼的1／3。舒芬太尼和阿芬太尼对呼吸均具有明显的抑制作用，因此，两者主要用于小儿气管插管全麻的诱导和维持。瑞芬太尼一种芬太尼的衍生物，其效能为芬太尼的1.5～2倍，通过血浆或组织中非特异性酯酶降解，半衰期为3min，其最显著的特点是时一量相关半衰期(维持某一恒定血药浓度后停止静滴，中央室的药物浓度下降50%所需的时间)为3-6min，瑞芬太尼的时一量相关半衰期很短，停药5-10min后可恢复自主呼吸。氯胺酮属苯环己哌啶类全麻药之一。它是一种理想的体表镇痛全麻药，是小儿全麻中应用最常用的全麻药之一。以4-6mg／kg肌肉注射用于基础麻醉。1-3mg／kg静脉间断注射或32-41ug／(kg?min)静脉泵注用于静脉复合全麻。其副作用是呼吸道分泌物增多，升高颅内压、眼内压和胃内压，苏醒慢，苏醒时易出现恶心、呕吐以及哭闹、谵妄、狂躁等精神症状。有资料证实临床剂量的氯胺酮一次静脉注射或小剂量分次注射，可引起大鼠和人的学习记忆力能力短时(2～4d)下降，这与氯胺酮对机体大脑海马突触传递中的N甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDAR)的数量和功能影响有关，对大脑其他功能部位的影响有待于进一步的研究。 3.3全麻导致患儿体温下降的原因 经过研究全身麻醉体温下降的原因有以下几点。机体体温调节功能受抑，代谢下降，而散热增加，加上肌松药的应用使肌肉丧失作为产热器官的功能，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度的影响而出现体温下降。“冷稀释”作用，大量输入环境温度下的液体或血液,可导致机体温度下降，成人静脉每输入1000ml环境温度下液体或每输入一个单位(2oom1)血液，中心体温约降低0．25℃。因此，大量输入未加温的液体或血液可明显降低机体温度。手术因素，手术因素手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大。肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，也是重要散热源。以及出血等也是导致患者出现低体温的因素。低温环境，通常情况下，为了保证良好的工作环境，手术间的温度一般控制在22℃左右，这对全身裸露接受手术的婴幼儿无疑是冷环境。几层手术敷料在较长时间的大手术中起不到保暖作用。行腹腔手术的病人体腔暴露后更易发生体温下降。手术室为了增强消毒效