农医妇产科第18章 生殖内分泌疾病详解.ppt

概 述 痛经为妇科最常见的症状之一. 定义： 痛经——行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重甚至剧痛昏厥者，影响日常学习生活及工作者。 概 述 分类：原发性和继发性痛经。 原发性痛经： 是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90％以上；常见年轻未产女性。 继发性痛经：是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。 一、病 因 原发性痛经的发生主要与——月经期子宫内膜前列腺素（PG)含量增高有关。 PGF2a含量增高可引起——子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、缺氧而出现痛经。 此外还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。 二、临床表现 疼痛特点： 多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时； 以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解；疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧； 可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗； 妇科检查无异常发现。 雌激素止血及止血后阶梯式减药 雌、孕激素序贯疗法 （3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。 以绒毛膜促性素(hCG)为例： hCG具有类似LH作用而诱发排卵。 适用于体内有一定的FSH水平及中等雌激素水平患者。 一、无排卵性功能失调性子宫出血 （3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。 以绒毛膜促性素(hCG)为例： 用法：在 其他药物作用下，B超监测优势卵泡发育成熟至直径达18mm时，肌内注射绒促性素5000~10 000IU以诱发排卵。 枸橼酸氯米芬 一、无排卵性功能失调性子宫出血 一、无排卵性功能失调性子宫出血 3.手术治疗——刮宫术：最常用 一、无排卵性功能失调性子宫出血 3.手术治疗 （2）宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗，适用于经量过多的绝经过渡期功血患者、激素治疗无效且无生育要求的生育期功血患者以及施行子宫切除有禁忌证患者。 一、无排卵性功能失调性子宫出血 3.手术治疗 （3）子宫切除术： 适用于药物治疗效果不佳、无生育要求、年龄较大、病理诊断为子宫内膜复杂型增生或不典型增生患者。 二、排卵性功能失调性子宫出血 （一）黄体功能不足 （二）子宫内膜不规则脱落 二、排卵性功能失调性子宫出血 （一）黄体功能不足 指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 基础体温有双相吗？ （一）黄体功能不足 1. 临床表现： 月经周期缩短，月经频发，经量无明显改变。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短，患者表现为有排卵却不易受孕或易发生流产。 （一）黄体功能不足 2.诊断 有月经周期缩短、不孕或早孕流产病史。妇科检查生殖器官未发现异常，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，高温相短于11日；子宫内膜活检显示分泌反应不良。 （一）黄体功能不足 3.治疗 针对其发生原因调整内分泌性腺轴功能，以利于正常黄体的形成治疗为主。 促进卵泡发育 卵泡期应用小剂量雌激素或氯米芬。此方法为首选。 二、排卵性功能失调性子宫出血 （二）子宫内膜不规则脱落 1.概念 指在月经周期患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全。 二、排卵性功能失调性子宫出血 （二）子宫内膜不规则脱落 2.病理 黄体萎缩不全时，子宫内膜脱落不全，于月经期第5～6日，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。（孕激素一直存在） 病检子宫内膜表现为混合型，新的增生期内膜和残留的分泌期内膜及出血坏死同时存在。 3.临床表现 月经周期正常，但经期延长，甚至可达10日以上，且经量增多。 4.诊断 除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。 （二）子宫内膜不规则脱落 （二）子宫内膜不规则脱落 5.治疗（月经中期补充孕激素） 孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。 用法：下次月经前10～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌内注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。 题目：28岁女性，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双向型。提示为： A、无排卵性功血 B、子宫内膜不规则脱落 C、黄体功能不足 D、早期妊娠 E、不能确定诊断 第二节 闭经 概 念 原发性闭经： 女性有正常的第二性征发育年满16岁仍无月经来潮； 或年龄超过14岁尚无第二性征发育。 继发性闭经：