碳酸鈣苦息樂卡因混合凝膠治療手指氫氟酸灼傷.pdfVIP

J Emerg Crit Care Med. Vol. 20, No. 3, 2009128 收件：97年7月15日　接受刊載：97年10月20日 1台中童綜合醫院梧棲院區急診部　2臺北醫學大學傷害防治學研究所 通訊及抽印本索取：盧立華醫師　43503台中縣梧棲鎮中棲路一段699號　台中童綜合醫院梧棲院區急診部 電話：(04傳真：(04E-mail: yelrihs6992@.tw 前　　言 氫氟酸暴露造成之傷害，在國內以職業相 關的手指氫氟酸灼傷較常見(1)，在國外以除銹劑 最常見(2,3)。局限於手指部位之氫氟酸灼傷，雖 然未曾有發生低血鈣、低血鎂、高血鉀及併發 心律不整而致死之報告，但是會造成令人難以 忍受的疼痛及進行性指尖局部組織之壞死，導 致美觀及功能上的障礙。許多臨床醫師想盡辦 法要來治療此種特殊之傷害，包括有：各種濃 度葡萄糖酸鈣凝膠局部外敷(4-15)、葡萄糖酸鈣溶 液濕敷(16)或葡萄糖酸鈣溶液浸泡(17)、硫酸鎂-甘 油糊局部外敷(5)、氧化鎂-甘油糊局部外敷(18,19)、 葡萄糖酸鈣局部皮下注射(6,7,9,10,15,19-25)、硫酸鎂靜 脈灌注(26,27)、葡萄糖酸鈣靜脈灌注(10,27-34)或動脈灌 注(17,27,35-44)。甚至於以積極性及傷害性之外科清創 切除皮膚(18,45-53)，都曾被建議採用。1989年Chick 碳酸鈣-苦息樂卡因混合凝膠治療手指氫氟酸灼傷： 成功治療的個案報告及文獻回顧 余鴻彰1　王凱立1　林榮宗1　余宣宏1 蔡行瀚2　盧立華1,2 氫氟酸暴露造成之傷害，在國內以職業相關的手指氫氟酸灼傷較常見(1)。本文報告一個延遲診斷長 達三十七小時之手指的氫氟酸灼傷的個案，以碳酸鈣(calcium carbonate)-苦息樂卡因(Xylocaine)混合凝膠 治療成功的經驗。此個案之結果，不僅支持過去碳酸鈣凝膠能有效治療手指氫氟酸灼傷之論述，更顯示 對於延遲診斷之手指氫氟酸灼傷仍有明顯之治療效果。因此碳酸鈣-苦息樂卡因混合凝膠外敷治療手指氫 氟酸灼傷，值得考慮採用並進一步去探討。 關鍵詞： 氫氟酸灼傷，手指，碳酸鈣，苦息樂卡因，葡萄糖酸鈣 和Borah於美國麻省醫學大學在Worcester市之 醫學中心Medical Center of Medical School of University of Massachusetts at Worcester，以自行 配製的碳酸鈣凝膠，局部外敷治療手指的氫氟 酸灼傷，得到很好的成效(54)。很可惜的是，此 簡易、低廉、容易取得、無侵襲性、安全而有 效的方法，並未因此被廣泛的應用於治療手部 的氫氟酸灼傷。本文報告一個連續暴露於低濃 度氫氟酸溶液長達一小時，造成嚴重指甲床破 壞，於延遲三十七小時才被正確診斷，以碳酸 鈣-苦息樂卡因混合凝膠治療成功之案例，以為 臨床醫師之參考。 個案報告 一名三十歲男性病患，向從事冷氣保養工 作的弟弟，借用「洗冷氣機的水」清洗塑膠射 129手指氫氟酸灼傷 出成型機被阻塞的出口。他不慎將「洗冷氣機 的水」濡濕了棉手套。由病患於不知道「洗冷 氣機的水」即為氫氟酸，更不知其危害性，故 繼續戴著該手套工作。約一小時後，他開始覺 得左手拇指、食指、魚際、與右手食指疼痛， 疼痛逐漸加劇，才脫掉手套。隨後的兩天一夜 裡，他覺得左手拇指痛極難忍，致無法成眠。 右手食指之疼痛，則為尚可忍受程度。兩度至 醫院就醫，除接受傷口處理以外，並接受止痛 針注射，仍無法止痛。 在被轉介至台中童綜合醫院就醫，距受傷 已三十七小時。左手拇指紅腫，指甲下蓄積著 暗紅色血水，皮膚散佈著三十餘個小膿疱(如圖 一)。左手食指皮膚紅腫程度較輕微，但有水泡 破裂殘餘之傷口。右手食指只有表淺性灼傷。 實驗室檢查包括血清鈣與鎂離子濃度，皆在正 常範圍。心電圖正常。在臨床診斷為手指氫氟 酸灼傷後，以2%苦息樂卡因進行左手拇指神 經阻斷麻醉，將指甲床已被浸蝕破壞的指甲拔 除，並將小膿疱一一剪開。隨即以500毫克碳 酸鈣三十錠，共計15公克，加以磨粉，再與30 公克管裝苦息樂卡因凝膠壹管攪拌混合，塗敷 於生理食鹽水潤濕過的紗布上，厚度約0.3-0.5 公分，再覆蓋於患部(如圖一)。約20分鐘後， 疼痛減輕至可忍受之程度，病患隨即入睡。五 至六小時後，右手食指已完全不覺得疼痛，於 是將外敷藥物清除洗淨，不再包紮。左手拇指 依前述之方式換一次藥，並囑咐病患返家六小 時後，將包紮藥物清除，以生理食鹽水洗淨。 隔日返診，再換藥一次。此時，距急診初次就 醫時間已二十四小時，患部未曾再出現復發性 疼痛。囑咐病患六小時後，將包紮藥物清除洗 淨，改以抗生素軟膏塗敷指甲床；假使患部出 現復發性疼痛，應立即返診。一個月後追蹤，