口腔诊所(科)、门诊部依法执业监督检查用表技巧.doc

附表1 ? 口腔诊所（科）、门诊部依法执业监督检查用表 ? 医疗机构名称：????????? ??类别：????? ??口腔综合治疗台数??? ?? 一、医疗机构基本情况 1．是否取得《医疗机构执业许可证》 是（ ）否（ ） 2．是否超出《医疗机构执业许可证》登记范围擅自执业 是（ ）否（ ） 3．已取得《医疗机构执业许可证》的是否按期校验?是（ ）否（ ） 二、人员情况 是否存在聘用非卫生技术人员?? 是（ ）否（ ） 未取得《医师资格证书》?? 名 已取得《医师资格证书》但未注册?? 名 未变更执业地点?? 名 助理医师单独执业 未取得《护士执业证书》?? 名，未注册?? 名 其他未取得相应资质卫生技术人员??? 名 三、规范化诊所建设情况 是否已达到规范化诊所要求。是（ ）否（ ） ? ? 检查人员:　　　?　????????????????? 检查时间： ? ? 附表2 ? 口腔诊所（科）基本标准符合情况监督检查用表 ? 医疗机构名称：???????????????? ??????????口腔综合治疗台：???? 台 （一）口腔综合治疗台 至少设1台口腔综合治疗台。是?否 （二）人员 1．至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师。是?否 2．每增设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口腔医师。是?否 3．设4台以上口腔综合治疗台的，至少有1名具有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格的人员。是?否 4.至少有1名注册护士。是?否 5.每增加3台口腔综合治疗台，至少增加1名注册护士。是?否 （三）房屋 1.设1台口腔综合治疗台的，建筑面积不少于30平方米；设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于25平方米。是?否 2.诊室中每口腔综合治疗台净使用面积不少于9平方米。是?否 3.房屋设置要符合卫生学布局及流程。是?否 （四）设备 1.基本设备（实际配备的仪器打勾） 光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备。? 2.急救设备。（实际配备的仪器打勾） 氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。 3.每口腔综合治疗台单元设备。（实际配备的仪器打勾） 牙科治疗椅（附手术灯1个、痰盂1个、器械盘1个）1台，高速和低速牙科切割装置1套，吸唾装置1套，三用喷枪1支，医师座椅1张，病历书写桌1张，口腔检查器械1套。诊疗器械符合一人一用一消毒配置。是?否 （五）是否具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。是?否 检查人员:　　　?　????????????????? 检查时间：  附表3 ?? 口腔门诊部基本标准符合情况监督检查用表 医疗机构名称：???????????????? ??????????口腔综合治疗台：???? 台 （一）口腔综合治疗台??? 是?否 至少设4台口腔综合治疗台。是?否 （二）人员 1．每牙科治疗椅至少配备1名卫生技术人员；是?否 2. 至少有2名口腔科医师，其中1名具有主治医师以上职称；是?否 3. 牙科治疗椅超过4台的，每增设4台牙椅，至少增加1名口腔科医师；是?否 4．医生与护理人员之比不低于1：1。是?否 （三）房屋： 1. 每牙科治疗椅建筑面积不少于30平方米；是?否 2. 诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米。是?否 （四）设备： 1. 基本设备： 电动吸引器 显微镜X光牙片机 银汞搅拌器 光敏固化灯 超声洁治器铸造机 紫外线灯高压灭菌设备??? 是?否 2. 每牙椅单元设备： 牙科治疗椅 1台 手术灯 1个 痰盂 1个 器械盘 1个 低速牙科切割装置 1套 医师座椅 1个 病历书写桌 1张 口腔检查器械 1套 配备中高速牙科切割装置不少于牙科治疗椅总数的1/2；?是?否 3.有与开展的诊疗科目相应的其他设备。是?否 （五）制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。是?否  附表4 口腔诊所（科）、门诊部依法执业检查情况汇总报表 ? ???????????????? 市卫生监督所（局） 是否下发专项整治方案?是（）否（）?????? 此次专项整治共检查口腔诊疗机构（包括无《医疗机构执业许可证》）????? 家 辖区内取得《医疗机构执业许可证》口腔诊所???? 家；口腔门诊部??? 家；一级以下医疗机构口腔科??? 家 通过规范化诊所验收的口腔诊所 ????家 检 ?查?情?况? 取缔和行政处罚情况 违法执业情况 基本标准符合情况 取缔和行政处罚家数 ? 未取得《医疗机构执业许可证》家数 ? 牌匾名称与核准名称不一致家数 ? 取缔家数 ? 超范围执业家数 ? 医师资质和数量不符合要求家数 ? 吊销执业许可证家数 ? 未按期校验家