尿道吻合术选读.ppt

* 图解 吻合的尿道成形术 主要有两个原则： 第一,球部尿道有弹性,因此可以允许在一定长度内拉伸和使用刀片进行瘢痕切除后吻合。 第二，球部尿道是一个自然形成的5/8圆的半环形结构，虽然它不是真正的几何弯曲，但它仍然可以近似的使用圆周率的方法计算，5/8圆拉直后其伸张长度可达到至少一半的直径。因此矫直球部的自然曲线还将有助于长度增加和吻合张力的减少。 一般来说，球部尿道的自然弹性允许切除1-2cm长度来进行吻合。若矫直球部尿道的自然曲屈，又可额外增加2-4cm长度。 取会阴部中线切口10厘米,切口下缘接近肛门。切开皮下组织、Colles筋膜，球海绵体肌位于伤口的中心,暴露尿道本身。将尿道腹侧自会阴中心腱游离，从球部尿道开始一直到膜部尿道均通过锐性分离自会阴中心腱分开。 近端尿道球部从会阴体后方锐性的解剖分离,一直到膜尿道。 ? 尿道背侧用一根绳子提起后将Bucks筋膜与阴经白膜分离。此时，球部尿道至尿道膜部全程已经完全游离。对于骨盆骨折引起尿道损伤，应将损伤段尿道完全分离，结扎损伤的血管。 若尿道狭窄不明显，则F20导尿管可以通过。若尿道断端完全闭塞，则自尿道断端逆行切除两侧瘢痕组织直到正常尿道出现。判断正常尿道通过观察是否出现正常的尿道上皮粘膜和不含瘢痕组织的尿道海绵体。 严重挤压伤后导致尿道的延续性缺失或者明显的断端分离，这种情况解剖尿道海绵体可能是比较困难的，因