心肌梗死的护理选读.ppt

溶栓治疗的护理 1、溶栓治疗前严格掌握适应症和禁忌症，做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心肌酶检查，作为判断溶栓疗效及指导抗凝的依据。 2、溶栓后，定时做心肌酶及心电图检查，判断溶栓疗效 3、持续心电监测以观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品如利多卡因、肾上腺素、心电监护仪、除颤仪、心脏起搏装置、呼吸机、气管切开包、氧气等急救药品及器械、溶栓治疗最常见的并发症是再灌注心律失常和出血，注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕吐、黑便现象，发现异常处理 溶栓疗效观察： （1）胸痛2h内基本消失 （2）心电图ST段于2h内回降50% （3）2h内出现再灌注性心律失常 （4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内） 冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通 八、常见护理诊断及措施 1、疼痛：胸痛 （1）发病12h内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，告诉患者及家属休息有利于缓解疼痛，以取得配合 （2）给氧：流量2~5L/min，增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛 （3）心理护理：给予心理支持鼓励病人战胜疾病的信心，解释疾病的过程及治疗配合，保持心情平静，勿激动。保持大便通畅，勿用力排便。 （4）必要时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛 2、潜在并发症：心力衰竭 （1）严密观察患者的生命体征 （2）严密观察患者的症状体征，如呼吸困难、咳嗽、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿罗音 （3）避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素 （4）严格控制输液滴数、液体入量 3、潜在并发症：心律失常 （1）严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，发现频发性室性期前收缩、R on T现象及严重的房室传导阻滞应立即通知医生 （2）遵医嘱使用利多卡因等药物，监测电解质和酸碱平衡情况 （3）准备好急救药物和抢救设备如除颤仪、随时准备抢救 4、有便秘的危险 （1）合理饮食,增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入 （2）无糖尿病患者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同服 （3）适当按摩腹部（顺时针方向）、促进肠蠕动 （4）一旦出现排便困难，应立即告诉医务人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠 其他护理诊断 1、自理能力缺陷 与医源性限制有关 2、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关 3、焦虑 与担心疾病预后有关 4、潜在并发症：心源性休克、心脏骤停 健康指导 1、饮食调节 低饱和脂肪酸和低胆固醇饮食 2、戒烟 3、心理指导 指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情，并告诉其家属为其创造良好的身心修养环境，生活中避免对其施加压力。 4、康复指导 建议病人出院后进行康复训练，运动方式包括步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳、健美操等，每周3~4天，每次30min以上，运动中达到病人最大心率的60%~65%是安全有效的，避免剧烈活动、竞技性活动。 5、用药指导 按医嘱服药，告知药物的作用和副作用，定期门诊随访，若胸痛发生频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医。 五、控制休克 1．补充血容量 补液 2．应用升压药 多巴胺、多巴酚丁胺 3．应用血管扩张剂 单硝酸异山梨酯（理新彤） 4．其他 六、治疗心力衰竭 心肌梗死发生24h内不宜用洋地黄制剂，右心室梗死的患者慎用利尿剂 七、其他治疗 可能有助于挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小缺血范围，加快愈合。 1．β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 2．血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂 3．极化液疗法 10%GS500ml+kcl1.5g,Ins10u静滴 4．抗凝疗法 肝素或低分子肝素 　 抗血小板治疗：阿斯匹林、氯吡格雷　　 预后 与梗死范围大小、侧枝循环情况和治疗是否及时有关。 过去病死率30％→监护治疗15％→溶栓疗法8％→PCI治疗4％ 谢谢！ 直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁 2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。 直击猝死！（残酷的事实） 如果能早期诊断，结局会是什么呢？ 心肌梗死 刘德线