新生儿黄疸的诊治选读.ppt

新生儿黄疸的诊治 昆明市儿童医院新生儿科 刘玲 新生儿胆红素代谢特点 胆红素产生增加：红细胞寿命短、旁路性和早期标记的胆红素来源增多、红细胞数量过多 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 肝细胞对胆红素排泄缺陷 肠肝循环的特殊性 新生儿黄疸的发病机制 黄疸在整个新生儿期是一个值得重视的症状 产生的原因和机制是多方面的 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸 生理性黄疸 出现时间：生后2-3天 TSB：足月儿﹤l2mg／dl ，早产儿﹤l5mg／dl 消退时间：足月儿第2周末，早产儿第3周末。 全身情况：正常。 新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响：个体差异、种族、地区、遗传、性别、喂养方式等 病理性黄疸 生后24小时内发生的黄疸 TSB每日上升的速度大于5mg／dl TSBl2mg／dl(足月儿)或l5mg／dl(早产儿) 直接胆红素大于1.5～2.0mg／dl 足月儿黄疸持续l周以上，早产儿持续2周以上不退 退而复现的黄疸 黄疸同时出现了无法解释的神经系统症状 黄疸的实验室检查 一般的血液检查：红细胞及血红蛋白、白细胞、网织红细胞、有核红细胞、血型 尿液检查：尿色、尿胆原 大便检查：粪胆原 肝功能检查：TSB、血清转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原、甲胎蛋白测定等 黄疸的实验室检查 血液特殊检查：红细胞脆性实验、高铁血红蛋白还原试验、丙酮酸激酶活性 血清特异性抗体检查 黄疸的影像学检查 超声 核素检查 胆道造影 计算机断层摄影（CT） 新生儿黄疸的治疗 对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向 光照疗法Phototherapy 光疗是一种简单易行的降低TSB的方法 光疗指征：各种原因导致的高未结合胆 红素血症均可进行光疗 不同胎龄、日龄、体重的患儿达到光疗 指征的TSB不同 不同日龄足月新生儿黄疸干预标准 不同胎龄、体重早产儿黄疸干预标准 光疗副作用 发热 腹泻 皮疹 核黄素缺乏与溶血 青铜症 低钙 换血疗法 换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法 主要用于重症母婴血型不合的溶血病 换血的目的 降低血清胆红素，防止核黄疸 移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继续溶血 纠正贫血和低蛋白血症及其引致的水肿和心衰 去因治疗：新生儿败血症，药物中毒，先天性免疫性血小板减少等 改善氧合：早产儿肺透明膜病 换出过多红细胞，降低红细胞压积(Hct)，此为部分换血 换血途径 脐静脉或脐动静脉插管换血 外周动静脉同步换血： 头皮静脉—桡动脉 手臂静脉—颞动脉 头皮静脉—下肢静脉 换血指征 产前诊断溶血病，且出生Hb120g/L，伴明显水肿、心衰、肝脾肿大 血清胆红素达到需要换血的水平 出现胆红素脑病前兆 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可放宽换血指征 药物治疗 肝酶诱导剂：诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转 移酶生成，增加肝脏清除胆红素的功 能常用鲁米那、尼可刹米 活性碳、益生菌：减少肠壁对未结合胆 红素的吸收，减少肠肝循环 白蛋白及免疫球蛋白 1g白蛋白可与16mg胆红素结合 用于早期新生儿及早产儿 一般用1g/kg，用葡萄糖稀释 大剂量免疫球蛋白可用于治疗新生儿溶血病，阻断免疫性溶血过程，减少胆红素的生成，一般用1g/kg.次×3天 血红素加氧酶（HO）抑制剂 金属卟啉类螯合物被发现是HO的竞争性抑制剂 。金属原卟啉通过竞争HO的底物结合位点而抑制其活性 锡-原卟啉 (SnPP)是一类与血红素结构相似的化合物，其作用机制是以四价金属锡原子代替天然血红素卟啉环中的铁原子，从而减少血红素向胆红素转化，并增加对胆红素的摄取、排泄及胆红素的光破坏作用，进而降低血清胆红素水平 其他治疗 中药：茵陈冲剂、三黄汤 但也有研究表明，茵陈、黄连可能会 加重黄疸，增加血浆中的游离胆 红素 的浓度，应慎用 维持机体内环境稳定 抗感染治疗 其他治疗 90年代中期开始, 对新生儿黄疸的基因治疗已经起步。目前我们也将对新生儿黄疸的病因开展基因学方面的研究，以探索黄疸的基因治疗。 * * ≥ 428（