皮瓣护理断指再植.docVIP

皮瓣移植护理 【定义】 皮瓣移植是为了覆盖创面并替代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法。 一、术后护理措施 （1）防止血管痉挛 维持电解质酸碱平衡，纠正血容量不足；有效制动，舒适体位；避免疼痛刺激；保暖；戒烟；保持情绪稳定；保持大便通畅；防止尿潴留。 （2）皮瓣血液循环观察 术后每1-2小时观察一次。 1）皮瓣颜色 正常颜色为红润或与健侧皮肤颜色一致，观察时应注意光线、皮肤色素、消毒剂的影响。 如色泽青紫，常提示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。 2）皮瓣温度 复温后的皮瓣温度应在33-335度以上，与健侧相似或略高1-2度。如果低于健侧3度以上并伴有色泽的改变，常提示有血液循环障碍，需立即处理。测量时应与健侧作对照，定位，定压力。 3）毛细血管充盈时间 用指或棉签压移植皮瓣使之苍白，放松压迫时，皮瓣应在1-2秒内转为红润；如超过5秒，应考虑有血液循环障碍。 4）皮瓣肿胀程度 皮瓣移植术后组织均有轻微肿胀，严密观察，抬高患肢，一般手术后3-7天肿胀逐渐消退。如皮瓣肿胀明显且持续加重，皮纹消失，出现水泡，表明静脉回流受阻，应立即报告医生进行处理。 （3）体位管理 以不影响移植物的血供，不使移植物受压，防止移植物血管吻合处发生扭曲和张力，有利于局部引流为原则，不同的皮瓣移植手术后体位安置不同。一般取平卧位，抬高患肢10-20cm，略高于心脏水平。如发现患处逐渐发绀、水肿，表示静脉回流不畅，应抬高患肢。如患处苍白，毛细血管充盈反应偏慢，表示动脉供血不足，可将患肢放平。 （4）局部保温 肢体裸露部位保暖，患处可用40-60W罩灯局部照射，距离约30-40cm，灯旁置温度计，温度维持稳定在25-28度左右，随时观察局部温度变化，防止烫伤。 （5）疼痛护理 根据病人情况正确选择使用止痛剂与止痛方法，尽量避免伤口包扎过紧，患肢牵拉和扭曲、体位不舒适等引起疼痛的诱因。护理动作应轻柔，患肢给予有效固定，必要时用石膏托外固定。 （6）防止感染 病室定期通风、消毒，限制陪护及探视人员，防止交叉感染。有条件人住单人房间。严格无菌技术操作，保持敷料清浊干燥，保持皮片引流通畅。 （7）皮肤护理 带蒂皮瓣修复患者，腋下、手指之间皮肤相互接触之处用棉垫或纱布隔开，定时更换。做交腿皮瓣的患者注意观察两腿交叉处的皮肤情况。 二、并发症护理 （1）皮瓣血液循环障碍 1）皮瓣血管痉挛 血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症之一，可造成血管栓塞，导致皮瓣移植手术失败。皮肤颜色变灰白是动脉痉挛的最早表现，继而逐渐变为皮肤苍白、灰暗，皮温降低，指腹张力下降，无毛细血管充盈；根据医嘱使用解痉药物，必要时做好手术探查准备。 2）皮瓣水肿 皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致。术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进静脉回流。必要时可拆除部分缝线或手术探查。 3）皮瓣血管栓塞 动脑栓塞表现为皮肤颜色苍白、灰暗，皮温低、指腹张力下降、无毛细血管充盈，指端侧方切口不出血或缓慢流出暗红色血液。静脉栓塞表现为皮瓣肿胀或颜色加深，由红变紫、紫红或紫黑。一旦确诊为血管栓塞，做好手术准备。 （2）皮瓣下血肿 出血不多，严密观察，保持引流通畅，切不可压迫皮瓣止血。出血量较多，皮瓣发生血液循环障碍者，应立即通知医生，根据医嘱做好手术探查准备。 （3）皮瓣撕脱 一旦发生应立即重新缝合固定。 【出院指导】 1、自我监测 皮瓣及皮瓣周围皮肤出现异常应及时就诊 2、保护皮瓣 告知患者出院后皮瓣的感觉尚未恢复正常，仍需注意保护皮瓣，注意保暖，防止烫伤或冻伤。为防止局部瘢痕增生，出院后6个月内皮瓣移植处需用弹性绷带加压包扎。 断指（指）再植护理 【定义】 断指再植是把完全或不完全断离的肢（指），在手术显微镜的帮助下，彻底清创，将断离的血管重新吻合，并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。 一、术后护理措施 （1）活动与休息 卧床休息，尽量减少活动及刺激。术后一周，如再植肢体血循环良好，可逐渐增加活动量。避免用力排便，必要时遵医嘱服用缓泻剂或灌肠。绝对禁止直接或间接吸烟。适当镇静和止痛，以保证吻合血管的稳定，减少因疼痛而诱发痉挛。 （2）患肢护理 1）患肢制动 患肢用石膏托外固定，肢体维持于功能位，楔形抬高略高于心脏水平。2周内不可频繁活动肢体，避免肢体扭曲、牵拉、受压等，以免影响再植肢体血液循环。 2）患肢保护 禁止在患肢进行输液、抽血、测血压等操作，避免患肢受压。 3）患肢保暖 遵医嘱24小时持续在25-280C左右，随时观察局部温度变化，防止烫伤。 4）小儿患肢护理 对不合作的婴幼儿或小儿可将双上肢外展70-800C，用飞机型石膏外固定，必要时遵医嘱采用亚冬眠疗法，使其保持安静，避免躁动。各种操作尽量集中，动作轻柔，减少对患