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心房颤动抗凝治疗卒中及出血 风险评价指南 心房颤动的流行病学 房颤危害 卒中风险评分 心力衰竭/LVEF40%(c) 高血压（H） 年龄75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/血栓形成（S） 血管性疾病:心肌梗死病史、外周动脉疾病或主动脉斑块 （V) 年龄65～74岁（A） 女性（Sc） 低危组为0分，中危组1分，高危组≥2分 抗凝推荐 低危(0分）：不推荐抗栓治疗（I A类推荐）。 中危（1分）：根据患者出血风险评估及自身选择，可考虑予华法林或新型口服抗凝药物（IIa A类推荐）。 高危（≧2分）：推荐使用华法林或新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）（I A类推荐）。 抗血小板在新指南中推荐较2010年指南进一步降低，仅当患者拒绝使用任何口服抗凝药物时才考虑，且推荐阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板治疗优于阿司匹林（IIa B类推荐）。 出血评分 HAS-BLED评分系统 H:高血压（收缩压160mmHg）（Hypertension） A:异常的肾、肝功(Abnormal renal and liver Function） （肝酶3倍、胆红素2倍以上）、肾功能不全 （肌酐≥200 μmol/L） S：中风（Stroke ） B：出血病史或出血倾向（Bleeding） （先前出血、出血体质、贫血等） L:易变的INR Labile INRs(不达标时间超过60％) E：年龄65岁（Elderly ） D：药物/酗酒（抗血小板药物/非甾类类抗炎药物Drugs or alcohol ） 以上每个因素1分，共9分;每项最大不超过2分 低危0 中危1-2个 高危≥3个 医生把握二者之间平衡？ HAS-BLED评分-CHA2DS2-VASC评分 两种评分系统联合应用 二者联合减少12%抗凝治疗出血人数 识别95%未经抗凝治疗并在1年内出现中风患者 二者联合应用取得较好临床效果 新型口服抗凝药物 达比加群（直接凝血酶抑制剂） -方便、安全和有效，在新指南中充分肯定了其在房颤卒中预防的地位，因此应考虑给大部分患者推荐使用新型抗凝药物。 相比于华法林优点： 无食物药物相互作用 无需凝血功能监测 无需剂量调整 凝血监测仪 The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994 * ◆ 正常人群的0.4-1.0% ◆ 65岁以上人口的2-5% ◆ 80岁以上人口的8.8% 估计中国房颤人群约1000万 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 男性 女性 年龄[岁] The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994 临床症状 心功能（心动过速性心肌病） 栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％） Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2～7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍 非瓣膜病房颤的5倍 LAA小血栓（5mm） LA大血栓 血栓来源 CHA2DS2-VASc评分 *
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