心肌梗死 诊治流程解读.pptVIP

3. 治疗心力衰竭 主要治疗急性左心衰 以应用吗啡和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左室负荷，或用多巴酚丁胺治疗。 24小时内避免使用洋地黄制剂。 右室梗死的处理 宜扩充血容量、静脉补液3-6L/24h，慎用利尿剂。直到低血压纠正或PCWP达15-18mmHg。 若pcwp≥18 mmHg，则应首选多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等。 4. 其他并发症的治疗 十、其他治疗 1. 硝酸酯类药： 扩张冠脉降低左室前负荷，缩小MI面积； 注意不能使血压＜90mmHg； 剂量10-200ug/min。 2. β受体阻滞剂： 通过抑制心肌收缩力，减慢心率而降低心肌耗氧量； 早期运用可缩小MI面积，晚期运用能降低再梗死危险或病死率； 用于有高动力循环状态（高血压和/或心动过速）而无心衰者。 血管紧张与转换酶抑制剂： 能预防左室重构，降低心衰的发生率，从而降低死亡率； 应尽早使用。 抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 应用指征： ①再梗死  ②大面积梗死  ③心脏明显扩大  ④AMI前有心衰，房颤  ⑤溶栓或PCI术后 能量合剂，极化液等疗效不肯定。 十一、冠心病的二级预防 A、aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定） B、beta－blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等 blood pressure control 控制好血压 C、cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D、diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E、education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属 exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼 * 冠心病患者最怕的就是心肌梗死，心肌梗死最容易使人卒死，卒死发生了抢救都来不及人就去了。我们平时服用药物就是预防心肌梗死的发生。那么，我们平时应该服用什么药物呢？我们先了解一下心肌梗死发生的原因。 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 * 同人体的其它器官一样，血管也会老化。 在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素作用下，人体血管逐步老化；人体内血管的内皮细胞受到损害，导致内皮功能异常，然后血小板在局部粘附、聚集，释放各种血管活性物质，引起血管内膜增生、单核细胞在局部浸润，血管中层平滑肌细胞变形增殖，它们吞食脂质形成泡沫细胞，从而形成动脉粥样硬化斑块。 * * 急性ST段抬高型心肌梗死的诊治 中华医学会心血管分会 急性ST段抬高型心肌梗死的诊治 中华医学会心血管分会 什么是心肌梗死？ 一、定义 急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，致使相应部位心肌灌注不足形成不可逆的缺血性坏死。 泡沫 细胞 脂纹 中层 损伤 动脉粥 样硬化 纤维 斑块 损伤 破裂 动脉粥样硬化的形成 发生心肌梗死的基本原因—动脉粥样硬化 其他病因：偶有冠脉