医院管理(吕玉波).docxVIP

【摘要】现代医院管理制度一个很重要的内容，就是实行法人治理结构。医院要成立董事会，院长是在董事会领导下进行工作的。这里面很关键的两个要素，董事会要对医院的财务预决算进行审定，而不是由上级行政部门来做这件事。院长应该由董事会来选拔任命。这点怎样才能做到？随着改革深入，自然会得到解决。【本文为吕玉波于2015年7月4日，在中国中医药报社理事会主办的“全国中医院院长管理研习班?山东站”的演讲全文。本人已审阅。】尊敬的各位院长、各位同道，非常感谢培训班给我这次学习的机会。根据这次院长培训班的要求，要求我谈这个议题，面对新的医改形势，医院怎么办？国务院已经准备发文启动城市公立医院全面进行改革，面对这种新的形势我们该怎么办？这确实是需要每个院长思考的问题。最近我们广东省中医院也专门就这个问题开了几次工作会议，对有关问题进行了思考和讨论，我就在这里汇报一下我们的想法，也许对大家会有一些启发，我也跟大家学到更多，去完善我们自己未来的走向。1未来，很可能有些公立医院就会转制随着新医改的进行，特别是公立医院改革的进行，应该说我们的外部环境发生了巨大的变化。首先，逐步形成了市场化资源配置下的多元化办医格局。这点从最近的国务院一系列文件可以发现，政府在鼓励各种各样的资金进入医疗行业，进入健康产业。进来之后，我们公立医院特别是公立中医院将发生什么样的变化？我想应该是市场竞争越来越激烈，我们公立医院要办好，会遇到更多的挑战。从广东的情况来说，政府要求广东社会资本办医要占整个医疗行业的30%。这个比例很大，公立医院这一块基本上一个床位不给增加了，把规模给控制住了。也就是说到2017年是7：3，甚至更多。往前走的时候，很可能有些公立医院就会转制，会出现混合所有制的医院，也出现了有些医院干脆转型了，转成非公有制。我们担心的是，有些地方政府不重视中医院，转型首先转中医院，这样就会失去了坚持中医特色优势的中医院，中医药事业发展就会受到制约。同时，一所医院要办好，不是靠投资就可以，必须有人才，有技术，才能服务好病人。大量的社会资本进入健康产业，必然带来争夺人才的自热化，争夺医疗市场的白热化。第二，逐步取消以药养医，补偿机制发生重大变化。过去医院三条路来解决补偿问题，一条是医疗收入，为患者提供服务取得的收入，第二条就是政府投入，第三条是药品加成收入。现在取消药品加成，但是对中医院比较有利的，是中药饮片还保存加成，这是国家中医药管理局在多次各种各样的会议上呼吁的结果，能够保存下来非常的不容易。在一些试点的城市，比如广东深圳把中药饮片的加成取消了。但是现在好了，国务院作出决定“中药饮片不包括在内”，但是把中成药加成取消了。在取消药品收成以后，收入来源就减少了，变成药品的收入越高医院的成本就越高，而医院的收益为零，药占比就会大幅度地下降。按照政策规定，取消药品加成，要用调整劳务价格，增加政府投入和医院自我消化来解决这些补偿的问题。关键是中医院未来劳务收费项目就少，价格又低，很难调整到位；各级政府增加补偿能否到位，也有很大的存疑；最后剩下的，都由医院消化了！大大增加了医院的财务压力！第三，分级诊疗制度的实施，病人来源受到很大影响。公立医院改革的一个重要目标，就是要实行分级诊疗，普通病人在社区医院就诊，三甲医院主要解决的是急、危、重、复杂、疑难病人的问题。这样，现有的病人来源会受到很大的冲击，特别是中医系统没有形成完善的分级诊疗体系，而中医就诊特点，本来就是以门诊为准，只是近代才建的医院。可以预见，分级诊疗以后，对我们大型的三甲医院是一个巨大的挑战，压门诊量，通过医保支付制度的改革分流病人到社区医院，社区医院实行收支两条线。你真要社区医院把这么大量的门诊量承担起来，它也有困难，它必须先要改变体制机制才能够落实。但不管怎么说，政府的导向非常明确，大医院的门诊量要减。今后医院的很多数据要向社会公布，这些数据包括药占比、人均费用等等，还有一个很重要的内容，门诊与住院病人之比。你收了这么多住院病人只能有那么多的门诊量。大型三甲医院的定位非常明确，重点要解决的就是急危重复杂疑难病人。正因为是这样，我们要引导医务人员提高自己处理急危重疑难病人的能力。这个定位解决不好，医院很难可持续发展。第四，医生多点执业逐步放开，带来人才队伍管理新的挑战。过去医生都是单位所有人，现在也还是单位所有人，但是可以到单位以外的医疗机构开诊、执业，甚至开设私人诊所。?公立医院多点执业以后，医务人员的价值体现就比较容易了。你在公立医院价格限制之下，医生挂号费就那么多，以广东为例最高就是九块钱，省政府授予名中医称号的，也才50元钱，但是如果到了社会资本办的医疗机构，就不同了，你自己说多少钱就多少钱。广东社会化的医疗机构，挂号费基本上是个人定的，因为对社会资本办的医疗机构自定价格。管理医生的时候也是医生自定价格。在这种