肺张护理查房.docVIP

内一科护理业务查房 查房时间：2017年2月22日 主持人：张玉荣 主讲人：闻玲 参加人员 查房题目：肺胀病人的护理 查房地点：内一科病房 病员男性，x岁，xxx，因“反复咳嗽咳痰6月，加重伴上腹部疼痛3天”于2017年1月03日入院。 现病史：患者于6月前出现咳嗽咳痰，痰液黄稠，不易咳出，不伴胸闷气紧，发热、胸痛、咯血、潮热盗汗等，在医院门诊行胸片检查提示：肺纹理增多增粗紊乱，诊断为“慢性支气管炎”，给予“消炎、止咳药物”治疗后，患者咳嗽咳痰稍减轻，但患者仍有咳嗽，间断咳痰，以夜间或晨起时咳嗽咳痰明显，3天前患者在外地生活时突然出现上腹部刺痛，呈间断性发作，伴嗳气反酸，无恶心呕吐，无胸闷、心前区压榨样疼痛，疼痛发作与饮食及体位无明显关系，伴有咳嗽咳痰加重，故在四川省中医医院门诊查胸片提示：双肺感染，以双下肺为甚，主动脉弓弧形钙化，给予“头孢”消炎治疗后患者症状未见明显减轻，无于今日前来我院门诊求治，门诊以“双下肺炎”收入我科。 咳嗽咳痰，色白粘腻，上腹部间断刺痛不适，嗳气，反酸，精神可，纳差，二便调，眠安。 望.闻.切诊：少神，神清精神欠佳，言语清晰，小便清，大便正常，咳嗽痰多，色白粘腻畏、脘痞纳少，舌暗，苔薄腻，脉小滑。 T36.2℃，P80次/分，R20次/分，BP130/70mmHg， 辅助检查：指氧饱和度97%；10月30日院外DR：双肺感染，以双肺下叶为甚；入院后查胸部CT：慢支炎、肺气肿、双肺间质性纤维化改变，纵膈内淋巴结肿大；胸片：窦性心律，电轴左偏，顺钟转；彩超：轻度脂肪肝，胆囊壁稍毛躁，胰腺、脾脏未见明显异常；血常规：WBC5.73*10E9/L，NEU61.9%，HGB164g/L；CRP5mg/L；凝血功能正常；入院感染学检查阴性；大便小便常规无异常；肝功无异常；肾功：肌酐125.4umol/L，余正常；血脂：总胆固醇6.39mmol/L，甘油三酯4.26mmol/L，低密度脂蛋白3.54mmol/L；电解质、心肌酶、糖化血红蛋白无异常。 中医诊断：肺胀 痰浊壅肺证 西医诊断：1、慢性支气管炎伴双肺感染 肺气肿 2、上腹部疼痛待诊：慢性胃炎？ 高脂血症 4、纵膈淋巴结肿大 一、护理评估：（xx） 1. 咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。2.生活自理能力。 3.心理社会状况。4. 辨证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。一、护理诊断及护理问题：（xx） 1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 2、焦虑 与知识缺乏有关 3、体温过高 与慢性支气管炎并发急性感染有关 4、活动无耐力 与日常活动时，供养不足、疲乏有关 5、知识缺乏 与缺乏肺胀的防治知识有关 二、护理目的：（xx）1、痰液变稀容易咳出。呼吸道维持通畅，分泌物潴留量减少或无分泌物潴留。能正确地进行有效咳嗽和体位引流。2、心态平和，积极配合治疗和护理。3、感染得到控制。4、知道如何防止疾病的反复发生。 三、护理措施： 1、清理呼吸道无效（xx） 保持病室空气新鲜和有足够的湿度。冬天外出戴口罩和围巾，预防冷空气刺激及伤风感冒。帮助痰多而咯痰不畅的病人排痰。鼓励病人咳嗽，护理者轻轻拍其胸部、背部，使痰液移动；劝病人多饮开水，以使痰液稀释；雾化吸入可使气管内分泌物湿化，易于咯出。家庭中简易雾化装置可用一保温杯盛满热水，杯口处倒置一漏斗，让热蒸气从漏斗底部小漏管里逸出，病人徐徐吸入，但要注意防止烫伤。 2、焦虑（xx）关心安慰病人，鼓励病人说出内心感受，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查，护理操作的目的，程序和配合要点，告知病人大部分预后良好，消除病人焦虑，紧张情绪，树立治愈疾病的信心。 3、体温过高 （xx）发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息。吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体。应按照医嘱针对致病菌的类别和药物敏感性合理应用抗生素，严密观察病人的体温及病情变化，耐心倾听病人的主诉。在药物治疗的同时，应注意营养支持，注意痰液的稀化和引流，这是缓解气道阻塞，有效控制感染的必要条件。选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的生长和口腔溃疡的发生。 4、活动无耐力（xx） 对于疲劳、虚弱或嗜睡者，有计划地安排其休息和治疗。长期大量咯痰者蛋白质消耗较多，宜给予商蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食品店，要控制食盐，避免刺激性食品。鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，以增强机体免疫力和主动咳痰排出的能力。 5、知识缺乏 （xx） 向病人及家属介绍疾病的病因及诱因，防治知识等。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉，淋雨，酗酒和过度劳累，防止呼吸道感染。 饮食护理：（xxx） （1）饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、 煎炸